Dados do Trabalho

Título

LINFADENECTOMIA ESTENDIDA DO ADENOCARCINOMA DE PROSTATA DE ALTO RISCO

Introdução, Material, Método, Resultados, Discussão e Conclusões

Introdução: A Linfadenectomia pélvica estendida consiste na remoção de todo o tecido linfático da área compreendida entre a veia ilíaca externa, a parede pélvica, a parede vesical, o assoalho pélvico, o ligamento de Cooper e a artéria ilíaca interna, sendo considerada eficaz ao se ressecar mais do que 10 linfonodos. Diante disso, tal conduta é preconizada em pacientes com câncer de próstata de alto risco (Gleason ≥8 e PSA >20), devido maior chance de metástase, logo, é de suma importância na abordagem do paciente, proporcionando um estadiamento mais preciso e uma melhor avaliação do prognóstico. Nesse contexto, aplica-se o uso da via robótica, indicação mais utilizada e estudada para o tratamento do câncer de próstata por meio do procedimento de Prostatectomia Radical. Objetivos: Descrever a abordagem da linfadenectomia estendida por via robótica no paciente com adenocarcinoma de próstata de alto risco. Metodologia: Foi realizado a linfadenectomia pélvica estendia em paciente com escore de Gleason 8, seguido pela prostatectomia radical, com o uso do robô Da Vinci ® Si. Resultados: Por via robótica, com acesso extraperitoneal, foi dissecado os linfonodos, localizados bilateralmente, na fossa obturatória artéria e veia ilíaca, interna e externa. Inicialmente foram dissecadas as artérias e veias ilíacas, bem como suas respectivas cadeias linfonodais, atentando aos limites anatômicos e pontos de referência, tais como a identificação do ureter, o ângulo entre as artérias ilíacas, estendendo-se ao longo do nervo obturador e dos ramos da artéria ilíaca interna. Em seguida, foi removido o tecido na fossa obturatória e dissecado totalmente o nervo e os vasos obturadores. Por fim, foram retirados 42 linfonodos no total, comprovado pelo histopatológico. O procedimento ocorreu de forma substancialmente mais precisa e segura, resultado esse, obtido sem intercorrência e com sangramento desprezível. Conclusões: O uso do robô foi fundamental para o sucesso da dissecção dos linfondos, pois proporcionou acesso e visualização de regiões em que a cirurgia por via convencional ou laparoscópica não conseguem alcançar de forma rápida, prática, precisa e segura. Permitindo que fosse retirado um maior número de linfonodos e garantindo ao paciente com adenocarcinoma de próstata de alto risco, um diagnóstico sólido e com risco mínimo de disseminação linfática.

Palavras Chave

Excisão de Linfonodo; Robótica; Prostatectomia