Dados do Trabalho

Título

NODULO IRMA MARIA JOSE COMO APRESENTAÇAO CLINICA DE NEOPLASIA UROTELIAL MALIGNA DE BEXIGA

Introdução, Material, Método, Resultados, Discussão e Conclusões

Introdução: Metástases umbilicais tendo sitio primário órgão localizado em abdome ou pelve são, por definição, chamadas de Nódulo Irmã Maria José (Sister Mary Joseph Nodule - SMJN). Esse tipo de metástase é raro no câncer urotelial.

Objetivo: Apresentar caso raro de SMJN em paciente com neoplasia urotelial maligna de bexiga avançado.
Método: Relato de caso e revisão bibliográfica

Caso clínico: Paciente masculino, 74 anos, encaminhado ao ambulatório de Uro-Oncologia do Hospital Regional do Oeste, com suspeita de neoplasia maligna de bexiga em ecografia, apresentando dor em região umbilical e hematúria macroscópica. Ao exame físico, apresentava lesão umbilical violácea, endurecida e dolorosa à palpação. Exames de imagem adicionais (tomografias de abdome e tórax, ressonância de pelve e cintilografia óssea), continham sinais de extensão local e hidronefrose à direita, mas sem sinais de metástases viscerais ou linfonodais detectáveis aos métodos. Foi submetido então à ressecção transuretral de bexiga e toque bimanual sob anestesia, com achado de massa pélvica aderida às adjacências; anatomopatológico confirmou carcinoma urotelial com invasão de gordura perivesical (pT3). Foi realizada laparotomia, com achado de múltiplos implantes tumorais peritoneais; realizada então derivação urinária paliativa (Bricker) e ressecção da cicatriz umbilical, cuja análise histológica revelou neoplasia urotelial na cicatriz umbilical.

Discussão: O câncer de bexiga é o nono câncer mais incidente no mundo e ocorre mais comumente no sexo masculino, e fortemente associado ao tabagismo. O carcinoma urotelial representa cerca de 90% de todos os casos. Seus principais sítios de metástase são linfonodos, pulmões, ossos. Metástase umbilical proveniente de órgão abdominal ou pélvico é conhecida como SMJN; pode surgir como o primeiro sinal de uma neoplasia abdominal metastática. Geralmente está mais relacionado a tumores gástricos, pancreáticos, com poucas descrições de casos de tumores uroteliais. A presença desse sinal está relacionada a prognostico reservado, com baixa taxa de sobrevida após seu aparecimento.

Conclusão: O SMJN é um sinal de metástase de neoplasias abdominais, raramente visto, porém quando presente tem valor prognóstico importante. Geralmente está relacionado a tumores gástricos e ginecológicos, podendo estar presente em outros tipos de cânceres, como no presente relato, onde se relacionou a neoplasia urotelial avançada.

Palavras Chave

metástase umbilical, câncer de bexiga, nódulo irmã maria josé