Dados do Trabalho

Título

CARCINOMA SARCOMATOIDE DE BEXIGA – UMA REVISAO DE LITERATURA E RELATO DE CASO

Introdução, Material, Método, Resultados, Discussão e Conclusões

Introdução: Os carcinomas sarcomatóides da bexiga são um tipo raro de neoplasia nesse órgão. Se caracterizam pela presença de células malignas de origem epitelial e também mesenquimais. Respondem a aproximadamente 0,3% de todos os subtipos histológicos,sendo mais comum em homens. A patologia é tão rara que menos de 150 casos foram reportados até hoje na literatura. Os principais fatores de risco associados a essa condição são histórico de radiação prévia, ou quimioterapia intravesical com ciclofosfamida.
Objetivos: Relatar um caso sobre o tema em questão.
Métodos: Relato de caso.
Relato do caso: Paciente MFGP, 64 anos, em abril de 2016 procura ambulatório de urologia com quadro de hematúria macroscópica iniciada há aproximadamente 1 mês, com piora progressiva. Histórico patológico pregresso: ex tabagista (5 anos/maço, cessou há 30 anos) e histerectomia por câncer de colo uterino aos 39 anos sem necessidade de tratamento adjuvante. Após investigação e achado de lesão vegetante em exames de imagem, foi submetida a ressecção transuretral (RTU) de bexiga com ressecção completa de lesão de 5 cm, polipóide, em parede lateral direita, cujo anátomopatológico evidenciou: Carcinoma urotelial com diferenciação sarcomatóide, múltiplos focos de necrose, índice mitótico até 3. Realizada Re-RTU que apontou comprometimento da camada muscular.Paciente na ocasião recebeu indicação cirúrgica mas recusou esse tratamento, sendo encaminhada para realização de protocolo de preservação vesical. Iniciado esquema com 4 ciclos de Gencitabina + Cisplatina. Em exames de reestadiamento, foi evidenciado recidiva da lesão vesical em bexiga, medindo 5,1 cm e ausência de sinais de doença a distância. Discutido novamente com paciente que aceita então tratamento cirúrgico. Realizada cistectomia radical + linfadenectomia pélvica com derivação a Bricker em Agosto de 2017.O anatomopatológico da peça cirúrgica evidenciou um carcinoma urotelial de alto grau T1N0, com margens cirúrgicas livres. A paciente mantém seguimento desde então, sem sinais de recidiva.
Conclusão: O tratamento apropriado para esse tipo de neoplasia ainda segue em discussão. Devido a sua natureza agressiva, uma abordagem radical deve ser priorizada sempre que possível. Cistectomia associada a quimioterapia com ou sem radioterapia são opções terapêuticas. A taxa de sobrevida depende de alguns fatores como margem cirúrgica livre, ausência de metástase a distância