Dados do Trabalho

Título

CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA NO TRATAMENTO DE TUMOR DE WILMS EM CRIANÇA - UM RELATO DE CASO

Introdução, Material, Método, Resultados, Discussão e Conclusões

Uma criança de 22 meses, 11,8kg e 86cm, com suspeita de Tumor de Wilms (TW): massa heterogênea na metade inferior do rim direito, parcialmente exofítica, se extendendo até o seio renal, de limites bem definidos, medindo 5,7 x 4,9 cm, descoberta em tomografia de abdomen durante investigação de soluços. Indicada cirurgia minimamente invasiva (CMI) após quimioterapia (QT) pré-operatória. O controle por ressonância magnética mostrou redução da lesão para 4,2 x 3,9 cm. Durante o procedimento, foi adotado decúbito lateral esquerdo, em angulo de 70º à horizontal. Obtidos quatro acessos laparoscópicos: transumbilical de 5mm para ótica e outros três de 3mm em crista ilíaca, flanco direito e sub-xifóide. Inventário da cavidade sem implantes secundários. Dissecado hilo renal, seguido da ligadura e secção da artéria e veia renal direita, bem como do ureter. Realizada linfadenectomia pericaval. Retirada peça cirúrgica íntegra pelo flanco direito com auxílio de extrator laparoscópico. Alta em 24h sem intercorrências. O estudo anátomo-patológico revelou tumor de 3,6 x 2,5 x 2,5cm, pesando 72g. À microscopia, observou-se neoplasia unifocal encapsulada, com diferenciação mesenquimal cartilaginosa focal. Estruturas adjacentes livres de neoplasia. Classe de risco intermediário, conforme Children’s Oncology Group. Imuno-histoquímica positivou imunomarcadores WT-1 e Ki-67, confirmando TW. O acesso cirúrgico tradicional para ressecção do TW é a incisão de Chevron, associada a maior uso de analgésicos e maior tempo de internação (1). A CMI oferece benefícios nesses aspectos, e também facilita a inspeção da cavidade, pelo grau de aumento conferido pela ótica. Recomenda-se CMI para tumores menores que 10 cm, porém não há limite superior estabelecido. Sugere-se razão entre o tamanho do tumor e da criança inferior a 0,1 (2). A QT pré-operatória está associada a menor risco de rotura do tumor pela formação de pseudo-cápsula, e da redução de suas dimensões(3). A técnica aberta supera a CMI na abordagem de tumores maiores, permitindo maior dissecção linfonodal. As taxas de recorrência são similares, não demonstrando inferioridade da CMI (4). O tamanho, o peso, e a razão entre as dimensões do tumor e do paciente devem ser avaliados ao considerar a CMI, mas a segurança do cirurgião com cada método parece ser o fator mais relevante na escolha da abordagem. A revisão bibliográfica desta publicação não identificou um paciente menor submetido ao mesmo tipo de abordagem na América Latina.

Palavras Chave

Câncer de Rim
Cirurgia Minimanente Invasiva
Cirurgia Urológica Pediátrica