Dados do Trabalho

Título

MELANOMA PRIMÁRIO DE PÊNIS – REVISÃO DE LITERATURA E RELATO DE CASO

Introdução, Material, Método, Resultados, Discussão e Conclusões

Introdução: O melanoma primário de pênis (MPP) é uma neoplasia rara - representa menos de 1,4% dos carcinomas primários de pênis e menos de 0,1% de todos os melanomas. Refletindo a raridade da doença, existem publicados no PubMed 29 artigos, com 220 pacientes relatados.
Objetivos: Através de revisão literária e ilustração com relato de caso discutir as dificuldades e atualizações do diagnóstico, tratamento e prognóstico do MPP.
Relato de caso: Paciente masculino, de 66 anos, referia uma lesão ulcerada na glande há 1 ano. A imuno-histoquímica revelou melanoma acral lentiginoso, com espessura de 7 mm e presença de ulceração. Indicada penectomia parcial com margem de 2cm e pesquisa de linfonodo sentinela, que apresentou captação fraco positiva e, portanto, realizada linfadenectomia bilateral. Retornou com estadiamento pT3bN1cM0 – Estadio IIlc e margens exíguas, sendo indicada ampliação desta.
Discussão: Um dos grandes desafios do MPP é o diagnóstico precoce, que pode se apresentar como uma lesão pigmentar ou amelanótica, sendo ulcerada em até 39% dos casos. Nas últimas décadas, advogou-se a favor de procedimentos mais poupadores que os indicados no fim do século passado, como a excisão local ou amputação peniana parcial e linfadenectomia seletiva, para o controle da doença em estadios precoces. Neste cenário, a pesquisa do linfonodo sentinela desempenha importante função na tomada de conduta. Além disso, nos últimos anos relata-se tratamento eficaz para o MPP in situ com Imiquimod. No entanto, pacientes com doença avançada têm sobrevida curta, independentemente do tratamento proposto uma vez que não há terapêutica efetiva para o controle da doença sistêmica. Van Geel et al. sugere que o prognóstico desse raro câncer é equivalente ao de um melanoma convencional com estadio Breslow equivalente. Destarte, constatou que os principais fatores de mal prognóstico são: presença de ulceração, acometimento linfonodal, presença de invasão microssatélite, espessura maior que 3,5mm e diâmetro maior que 15mm. A taxa de sobrevida global em 2 e 5 anos foi de 63% e 31% respectivamente.
Conclusão: Neste caso, evidencia-se a importância do diagnóstico precoce do MPP a fim de se propor terapêutica curativa menos mutilante. Por fim, encontra-se na literatura pouco consenso e padronização na conduta dos casos de MPP, o que sugere a importância de uma diretriz.

Palavras Chave

Melanoma, Pênis