Dados do Trabalho

Título

CARCINOMA UROTELIAL SINCRONICO EM URETER DIREITO E BEXIGA ASSOCIADO A NEFROLITIASE BILATERAL: DESAFIO TERAPEUTICO

Introdução, Material, Método, Resultados, Discussão e Conclusões

Introdução: O carcinoma urotelial de bexiga é a quinta neoplasia sólida mais comum no mundo industrializado. O carcinoma urotelial do trato urinário superior é muito menos comum, representando 5% de todos as malignidades. Apesar de ambas originarem-se do mesmo revestimento epitelial, elas possuem diferenças genéticas, moleculares e clínicas. No entanto, aproximadamente 20 a 50% dos pacientes com carcinoma urotelial do trato urinário superior terão envolvimento tumoral na bexiga. Um fator de risco bem conhecido para o desenvolvimento de carcinoma do trato urinário são os cálculos renais, atribuídos à irritação local, infecções de repetição, levando à proliferação urotelial, metaplasia e neoplasia maligna.

Relato de Caso: Paciente masculino, 55 anos, admitido com quadro de hematúria maçica. Possuía diagnóstico prévio em serviço externo de tumor urotelial de baixo grau em óstio ureteral direito após Ressecção Trans-uretral de Bexiga (RTU - B). Em tomografia recente apresentava acentuada dilatação pielocalicinal e múltiplos cálculos em rim direito e em terço distal do ureter direito. Além disso, formações nodulares nas porções distais dos terços médios e inferior do ureter direito sugestivos de focos neoplásicos. Rim esquerdo mostrava múltiplos cálculos e cistos corticais Bosniak I. Apresentava também, bexiga com espessamento parietal anterior, associado à presença de múltiplas formações nodulares aderidas às suas paredes, com impregnação pelo meio de contraste compatíveis com focos neoplásicos. O paciente foi submetido a nova RTU-B e manteve o diagnóstico de carcinoma urotelial papilífero não invasivo de baixo grau. Na sequência, realizou nefroureterectomia direita e nova RTU-B. Em segundo tempo, foi submetido nefrolitotripsia percutânea com retirada completa de cálculos em rim esquerdo.

Conclusão: O presente relato apresenta um caso de um carcinoma urotelial sincrônico em ureter direito e bexiga, associado a nefrolitíase bilateral, lesões que podem significar um desafio terapêutico para o urologista. Foi optado pelo tratamento endoscópico das lesões vesicais e nefroureterectomia a direita, com retirada dos cálculos em rim esquerdo em um segundo momento.

Palavras Chave

TUMOR UROTELIAL DO TRATO ALTO; NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA; RESSECÇÃO TRANSURETRAL DE BEXIGA; NEFROURETERECTOMIA