Dados do Trabalho

Título

LINFADENECTOMIA ROBOTICA DE RESGATE NO CANCER DE PROSTATA

Resumo

Introdução: O uso crescente do PET/ CT PSMA levou a um aumento na detecção do câncer de próstata metastático de baixo volume, como recidivas nodais isoladas, contribuindo para uma mudança no paradigma de tratamento desses pacientes. A linfadenectomia de resgate já aparece como uma possível opção de tratamento para homens com recidiva nodal após tratamento local. Apesar de resultados controversos, pode ser utilizada na tentativa de retardar a utilização de tratamentos sistêmicos para o câncer de próstata.
Objetivo: Apresentar abordagem cirúrgica assistida por robótica de paciente portador de metástase linfonodal pélvica isolada, após tratamento local para o câncer de próstata.
Métodos: Paciente 71 anos, no pós-operatório de prostatectomia radical retropúbica há 10 anos, continente, potente com relações sexuais 3x por semana. Estádio patológico inicial pT3a. Submetido a radioterapia adjuvante com 3600cGy 4 meses após a cirurgia. Apresentou recidiva bioquímica, PSA 0,43ng/dl. Solicitado PETCT de PSMA-68Ga que identificou lesão metastática única em cadeia linfonodal ilíaca interna esquerda. Após apresentar as opções de tratamento, optado por linfadenectomia robótica de resgate. Decidiu-se por marcação do linfonodo suspeito com carvão, por punção percutânea guiada por tomografia. Após o procedimento de radio intervenção o paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico.
Resultados: Sob anestesia geral, realizado pneumoperitônio, 4 punções de 8mm e 1 de 5 com utilização de 3 pinças do robô. Realizado linfadenectomia pélvica completa com abordagem ampla da área marcada pelo carvão. O tempo de cirurgia foi 130 minutos, sem sangramento ou outras complicações, e não foi locado dreno na cavidade após o procedimento. O paciente evoluiu bem e recebeu alta hospitalar 16 horas após o término do procedimento. O resultado anatomo-patológico identificou 41 linfonodos retirados com 5 acometidos em cadeia ilíaca interna esquerda por metástase de adenocarcinoma de próstata com maior massa metastática de 8mm com presença de invasão extracapsular. Após 30 dias do procedimento o índice do PSA sanguíneo se tornou indetectável. Paciente encontra-se bem após 9 meses de seguimento sem alteração de PSA
Conclusão: Com a disseminação do uso do PET PSMA e a detecção de recidivas linfonodais cada vez mais precoces, a linfadenctomia de resgate por via robótica torna-se uma ferramenta útil, de fácil realização, com baixo índice de complicações e excelentes resultados.

Palavras Chave ( separado por ; )

CANCER DE PRÓSTATA; LINFADENECTOMIA; RECIDIVA BIOQUIMICA; CIRURGIA ROBÓTICA