Dados do Trabalho

Título

TÉCNICA DE DUPLO RETALHO PARA SACROCOLPOPEXIA LAPAROSCÓPICA: RESULTADOS À LONGO PRAZO

Resumo

Introdução: A laparoscopia tem sido aplicada para correção do prolapso da cúpula, porém também permite corrigir cistoceles e retoceles. Objetivos: Demonstrar a experiência na correção laparoscópica de prolapsos genitais pelo emprego de telas nos compartimentos pélvicos. Métodos: 90 pacientes, entre 08/2002 a 05/2019, com média de idade de 65,7 anos, foram submetidas à correção laparoscópica de prolapso genitourinário com 55 delas histerectomizadas. Havia presença de prolapso de cúpula vaginal, ora com cistocele, retocele, ou ambas em 65 pacientes, e prolapso uterino em outras 18 delas. Incontinência Urinaria de Esforço clinica ou oculta, em 38 delas. Com a paciente em Trendelenburg acentuada e membros inferiores afastados, acesso transperitoneal por 4 portais no andar inferior do abdome. Empregado duplo retalho de Gynamesh sendo um para reforço do septo retovaginal e outro para o septo vesicovaginal, e a unificação de ambos para ancoramento da cúpula vaginal ao promontório. O retalho posterior é fixado no músculo elevador do anus em ambos os lados do reto.Os retalhos são fixados respectivamente nas paredes vaginais posterior e anterior, e uma vez unidos ao nível da cúpula vaginal,são fixados ao promontório para a colpo suspensão adequada, seguido de rigorosa peritonização.Os casos de IUE já diagnosticados foram corrigidos por sling transobturatório. Resultados: Tempo cirúrgico médio foi de 3h35min com hospitalização de 2,2 dias. Complicações pós-operatória em 6 pacientes (hematoma retrovesical, lesão temporária do plexo braquial e abcesso pós-hematoma pré-sacral, discite, fístula vesicovaginal, lesão ureteral dir/). Follow-up médio foi de 80 meses, com constatação de 2 falhas cirúrgicas (parciais) sendo uma delas por ajuste inadequado da tensão da tela (primeiro caso) e ou outro por recorrência da retocele. Sete pacientes apresentaram quadro de IUE nos primeiros 6 meses da cirurgia e foram corrigidas por slings (TVT ou TVTO). Não foram registrados distúrbios miccionais obstrutivos pós-operatórios, e as pacientes que permaneceram com sintomas irritativos vesicais já se mostravam sintomáticas no pré-operatório. Conclusões: O emprego de tela macroporosa, monofilamentar, por via laparoscópica, mostrou-se uma técnica excelente para a correção do prolapso genital mesmo para os de grau acentuado, com elevadas taxas de sucesso e baixos índices de complicações. A realização do TOT quando indicada mostrou-se muito eficaz e sem morbidades adicionais.

Palavras Chave ( separado por ; )

laparoscopia; sacrocolpopexia; prolapso