Dados do Trabalho

Título

LESOES URETERAIS EM HISTERECTOMIAS EM HOSPITAL DE REFERENCIA EM SAUDE FEMININA – APRESENTAÇAO CLINICA, DIAGNOSTICO, TRATAMENTO E COMPLICAÇOES

Resumo

INTRODUÇÃO:As cirurgias ginecológicas correspondem a cerca de 50% das lesões ureterais iatrogênicas. As taxas e lesão ureteral em histerectomias variam entre 0,3 a 1,8%, o diagnóstico é tardio em 67 a 87% dos casos e essas lesões podem evoluir para insuficiência renal crônica pós-renal, urinoma e fístulas urinárias.
OBJETIVOS:Descrever as lesões ureterais ocorridas em histerectomias, diagnóstico, tratamento realizado e correlacionar sítio da lesão com complicações em 2 anos de atividade de um hospital regional de referência em saúde feminina.
MÉTODOS:Realizada análise retrospectiva de dados em prontuário eletrônico de pacientes identificadas prospectivamente com lesão ureteral após histerectomia internadas no Hospital da Mulher da Bahia. RESULTADOS:Entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018 foram diagnosticadas e tratadas 15 pacientes com lesões ureterais, sendo apenas 3 (20%) oriundas da unidade hospitalar. No mesmo período na unidade foram realizadas 2721 histerectomias levando a taxa de 0,1% de lesão ureteral. Todas histerectomia foram por condições benignas, não teve lesão identificada na cirurgia e apenas 1 (6,7%) foi diagnosticada e tratada na mesma internação. Dor lombar (46,7%), distensão abdominal (40%), dor abdominal (26,7%) e perda urinária (26,7%) foram os sintomas mais comuns. As 3 pacientes com lesão bilateral apresentaram anúria e insuficiência renal aguda. A ultrassonografia (USG) foi feita em 7 (46,6%) e a tomografia computadorizada foi realizada em 14 (93,3%) das pacientes, USG foi o único exame de imagem em apenas 1 caso. O intervalo médio entre a histerectomia e o diagnóstico da lesão ureteral foi de 23,714,2 dias (2-150). Quatro pacientes tiveram o ureter medial acometido e 11 o ureter distal. A ligadura ureteral foi a lesão mais frequente (61,1%). O reimplante ureteral por técnica extra-vesical foi realizado em 83,3%, com associação a bexiga psóica em 16,6%. O retalho de Boari foi utilizado em 2 pacientes (11,1%). Fístula vésico-cutânea (n=1) em uma ligadura de ureter medial ocorreu após retalho de Boari, e um abscesso intrabadominal (n=1) em uma ligadura de ureter distal ocorreu após técnica extra-vesical, sendo a última reabordada. Apenas 1 paciente apresentou hidronefrose em seguimento ambulatorial.
CONCLUSÕES:Lesões ureterais em histerectomias são raras. O diagnóstico e tratamento precoces oferecem excelente prognóstico. Lesões proximais demandam tratamentos mais complexos e por isso se associam a maiores taxas de complicações.

Palavras Chave ( separado por ; )

lesão ureteral; histerectomia; iatrogênia; complicações