Dados do Trabalho

Título

UTILIZAÇAO DO HIGH-INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND (HIFU) PARA O TRATAMENTO PRIMARIO DO CANCER DE PROSTATA: EXPERIENCIA DE UM CENTRO ONCOLOGICO TERCIARIO LATINOAMERICANO

Resumo

Introdução:
O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) é uma terapia ablativa que trata focalmente áreas de câncer na próstata (CP), visando o controle oncológico reduzindo toxicidade sexual e urinária. Objetivamos relatar os resultados oncológicos e funcionais do tratamento CP primário localizado com HIFU.
Métodos:
Avaliamos retrospectivamente os dados de homens com CP submetidos a HIFU como tratamento primário em um único centro entre 2011 a 2019. Critérios de exclusão foram: PSA > 20ng/ml, cN+, cM+ no estadiamento ou seguimento < 6 meses. Foram realizadas a ablação parcial ou total da próstata com aparelhos Ablatherm® (2011-2018) e com FocalOne® (2018-2019). O desfecho primário avaliado foi sobrevida livre de falha (SLF), sendo a falha definida pela recidiva local necessitando de tratamento de resgate de glândula total ou terapia sistêmica, metástase ou morte câncer-específica. Avaliamos a continência urinária e função erétil. As análises de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier e de log-rank. Utilizamos a regressão de Cox para identificar preditores independentes de falha.
Resultados:
Um total de 253 pacientes foram incluídos no estudo. A mediana de idade foi 71 anos e do PSA foi 6,1 ng/ml. O seguimento mediano foi de 47 meses. A proporção de pacientes classificados como baixo, intermediário ou alto risco de D’Amico foi de 26%, 42% e 32%, respectivamente. Ablação da glândula total foi realizada em 90% dos pacientes. No geral, a SLF em 1, 3 e 5 anos foi 97%, 83%, 74%. A SLF em 5 anos para risco baixo, intermediário e alto foi de 93%, 74% e 57%, respectivamente. Não houve diferença na SLF entre os grupos submetidos a ablação total ou parcial. Em 5 anos, as sobrevidas livres de recidiva bioquímica, recidiva local, metástase, câncer-específica e global foram de 58%, 71%, 94%, 98% e 93%, respectivamente. A taxa de continência pad-free nos pacientes submetidos a ablação parcial foi 100%, superior aos pacientes submetidos a ablação total (83%) (p=0,018). Já as taxas de continência social foram semelhantes entre os dois grupos (ablação total: 95% vs. ablação parcial: 100%, p=0,6124). Cerca de 90% dos pacientes previamente potentes submetidos a ablação parcial mantiveram ereções suficientes para penetração e 62% dos pacientes submetidos a ablação total tiveram desfecho similar (p=0,0112). PSA ≥ 6ng/ml, ISUP ≥ 4, estádio cT ≥ cT2b e PSA nadir > 1,5ng/ml foram independentemente associados a falha.
Conclusões:
O HIFU em pacientes adequadamente selecionados apresenta um bom controle oncológico de médio prazo. Há superioridade funcional da ablação parcial da próstata comparativamente à ablação total.