Dados do Trabalho

Título

COMPARAÇAO ENTRE URETEROSTOMIA CUTANEA E CONDUTO ILEAL EM PACIENTES COM CARCINOMA UROTELIAL DE BEXIGA SUBMETIDOS A CISTECTOMIA RADICAL: EXPANDINDO A ELEGIBILIDADE PARA O TRATAMENTO PADRAO-OURO

Resumo

Introdução: O câncer de bexiga músculo-infiltrativo é mais prevalente na população idosa, frequentemente portadora de múltiplas comorbidades. Esse cenário desencoraja parte dos urologistas a indicarem a cistectomia radical, considerada o melhor tratamento para esses pacientes. Este estudo objetiva comparar os resultados entre duas técnicas de derivação urinária, a ureterostomia cutânea e o conduto ileal, em pacientes submetidos à cistectomia radical. Metodologia Científica: Estudo longitudinal envolvendo pacientes com câncer de bexiga submetidos a cistectomia radical e derivação urinária com ureterostomia cutânea ou conduto ileal entre Janeiro de 2013 e Junho de 2020 em dois hospitais de ensino de São Paulo. Parte dos dados foi coletada retrospectivamente e a outra, prospectivamente. Foram comparadas às características clínicas, os resultados intra e pós-operatórios, as taxas de complicações nos primeiros três meses e a mortalidade com 90 e 365 dias. A técnica foi a critério do cirurgião, e as complicações foram graduadas de acordo com a classificação de Clavien-Dindo. Resultados: Foram analisadas 127 cirurgias. O conduto ileal foi a escolha em 70 pacientes (55%) e a ureterostomia cutânea com estoma único em 57 (45%). Os pacientes derivados com ureterostomia cutânea eram mais idosos (p < 0.01), apresentavam condições pré-operatórias mais desfavoráveis de acordo com American Society of Anesthesiology - ASA (p = 0.008) e estadiamento clínico mais avançado (p = 0.051). Apesar da maior gravidade dos pacientes desse grupo, não observamos diferenças em relação às complicações pós-operatórias que exigiram algum tipo de reintervenção (Clavien ³ 3) (p = 0.12), assim como nas taxas de mortalidade com 90 e 365 dias de pós-operatório (p = 0.28 e p = 0.62, respectivamente). Identificamos vantagens a favor da ureterostomia cutânea, como: menor tempo cirúrgico (p < 0.01), menor tempo para aceitação da dieta (p < 0.01), menor tempo de internação (p < 0.01) e maior número de dias fora do hospital no primeiro trimestre (p = 0.04). Conclusão: A ureterostomia cutânea com estoma único é uma derivação urinária mais simples e que permite que pacientes idosos, frágeis e com câncer de bexiga músculo-invasivo sejam submetidos a cistectomia radical com desfechos e taxas de mortalidade semelhantes as obtidas em pacientes mais jovens e com perfil clínico e estadiamento oncológico mais favoráveis, mas que tenham sido submetidos a derivação urinária com conduto ileal.