Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇAO DA PERFORMANCE DA DENSIDADE DE PSA COMO PREDITOR DIAGNOSTICO DE CANCER DE PROSTATA

Resumo

Introdução: o antígeno prostático específico (PSA) sérico é amplamente utilizado para triagem de câncer de próstata, entretanto, a sua elevação pode ser decorrente de condições benignas ou malignas. Além disso, quando utilizado, isoladamente, acaba por indicar um número expressivo de biópsias prostáticas desnecessárias expondo pacientes aos riscos de overdiagnosis e overtreatment. A ressonância magnética multiparamétrica da próstata se utiliza do sistema de classificação PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data Systems) para diferenciar nódulos com características benignas daqueles sugestivos de neoplasias malignas. Indivíduos que possuem PSA entre 2,6 a 10 ng/ml se encontram em uma faixa de difícil distinção entre doença benigna e maligna ("grey zone"), ainda mais quando PI-RADS <=3. Neste contexto, a densidade de PSA recebe notoriedade como ferramenta adicional que poderia auxiliar na tomada de decisão quanto à biópsia prostática. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar se a densidade de PSA é fator preditor de câncer de próstata clinicamente significante e identificar qual seu melhor valor de corte no cenário de homens com PSA >= 2,5 ng/ml e PI-RADS <= 3, com o intuito de maximizar a taxa de assertividade das biópsias prostáticas. Materiais e métodos: trata-se de um estudo retrospectivo, observacional e transversal, realizado a partir da análise do prontuário eletrônico de 104 pacientes submetidos à biópsia prostática, no período entre ago/2020 a dez/2023, para investigação de câncer de próstata. Resultados: no total, 54 pacientes foram incluídos no estudo, sendo 54% deles diagnosticados com câncer de próstata clinicamente significante. Verificamos que homens com densidade de PSA >= 0,15 ng/ml/ tiveram 5 vezes mais chances de serem diagnosticados com câncer de próstata clinicamente significante (OR = 5,00; IC 95%: 1,36 - 18,40; p = 0,012), com sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de 50,0%, 83,3%, 77,8% e 58,5%, respectivamente. O melhor valor de corte para a densidade de PSA obtido a partir da curva ROC e método de Youden foi de 0,125 ng/ml/cc, com acurácia, sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de 0,75, 71,4%, 70,8%, 74,1% e 68,0%, respectivamente. Além disso, após análise de regressão logística multivariada, a densidade de PSA >= 0,125 ng/ml/cc e a idade foram fatores preditores de câncer de próstata, sendo que os indivíduos com densidade de PSA >= 0,125 ng/ml/cc tiveram 9,6 mais chances de receberem resultado de biópsia positiva para doença clinicamente significativa. Conclusão: a densidade de PSA pode ser utilizada como ferramenta adicional para guiar a tomada de decisão nas indicações de biópsia prostática, pois se comportou como variável preditora independente para câncer de próstata clinicamente significativo naqueles indivíduos com densidade de PSA >= 0,125 ng/ml/cc e com probabilidade incerta de doença pelos achados na ressonância magnética multiparamétrica de próstata (PI-RADS <= 3).