Dados do Trabalho

Título

ESCOLHA DA DERIVAÇAO URINARIA COMO ESTRATEGIA DE REDUÇAO DE MORTALIDADE NO TRATAMENTO DE PACIENTES FRAGEIS COM MIBC: POSSIBILIDADE DE DERIVAÇAO EM DOIS TEMPOS

Resumo

Introdução: A cistectomia radical é o tratamento de escolha para pacientes portadores de carcinoma urotelial de bexiga músculo invasivo não metastático.As derivações utilizando intestino são as mais realizadas globalmente e recomendadas em guidelines internacionais. No entanto, há alguns anos adotamos a ureterostomia cutânea como estratégia de redução de mortalidade para pacientes com elevado risco operatório segundo critérios objetivos. Com esta estratégia combinada a outras medidas, conseguimos reduzir em mais de dez vezes a mortalidade perioperatória nos hospitais do Sistema Único de Saúde da nossa região. Após recuperação clínica, tratamentos adjuvantes e exames de seguimento sem evidência de doença, passamos a oferecer a alguns destes pacientes a conversão de ureterostomia em uretero-ileostomia, com o objetivo de facilitar o autocuidado e reduzir complicações. Trata-se de uma casuística inédita, sem protocolos semelhantes reportados na literatura médica.Objetivo: Os autores relatam sua experiência com uma coorte de pacientes frágeis submetidos a cistectomia radical e ureterostomia cutânea para tratamento do carcinoma vesical e que foram posteriormente submetidos a conversão para uretero-ileostomia cutânea.Métodos: Análise dos dados dos prontuários de 4 pacientes submetidos a cistectomia radical realizadas pelos residentes e fellows do serviço de Urologia da Faculdade de Medicina do ABC, no período de 2019 a 2020.Resultados: Foram avaliados 4 pacientes estudados (3M, 1 F), sendo 3 submetidos previamente a ureterostomia em cano de espingarda e 1 a transureterostomia. A média de tempo cirúrgico para cistectomia foi de 220 minutos e para a uretero-ileostomia foi 47 minutos; o sangramento operatório médio foi de 400 ml. O tempo médio entre a cistectomia e a confecção do Bricker em segundo tempo foi de 795 dias. Não houveram complicações significativas após a derivação urinária. Um paciente evoluiu a óbito após 23 meses da cistectomia por desenvolver carcinoma uretral e os demais seguem sem complicações, recorrência da doença ou metástase.