Dados do Trabalho

Título

Evidência de mundo real para curva de aprendizado em prostatectomia radical aberta e robótica

Resumo

A prostatectomia radical é o tratamento padrão ouro para câncer de próstata localizado. Atualmente a cirurgia robótica tem superado em número a cirurgia aberta nos grandes centros, apesar de não ter evidência de uma melhora funcional a longo prazo. O objetivo deste trabalho é demonstrar a curva de aprendizado baseada no tempo cirúrgico e margens positivas nos três grupos de pacientes submetidos a prostatectomia radical: aberta anterógrada, retrógrada e robótica. Material e método: Esse estudo incluiu 294 pacientes submetidos a cirurgia de prostatectomia radical, foram comparados 3 grupos, cada qual com 98 pacientes: grupo 1 submetido a prostatectomia radical retrógrada; grupo 2 submetido à prostatectomia radical anterógrada; e grupo 3 submetido à prostatectomia radical robótica. Foram analisadas variáveis pré, intra e pós operatórias: idade, volume prostático, risco D´Amico, tempo cirúrgico e margem positiva. Para a análise estatística foram realizados os testes Qui quadrado e teste T de Student. Os grupos 1 e 2 foram operados pelos residentes do segundo ano de urologia sob orientação da preceptoria e o terceiro grupo pelos preceptores auxiliados pelos residentes. Todos os cirurgiões em curva de aprendizado para cirurgia aberta ou robótica. Resultados: Não houve diferença significativa entre as variáveis idade e volume prostático entre os três grupos. O risco D´Amico foi significativamente menor no grupo da robótica quando comparado com o grupo prostatectomia retrograda (p=0,016) e com o grupo da prostatectomia anterógrada (p= 0,042). O tempo cirúrgico também apresentou diferença entre os grupos, sendo maior em minutos na prostatectomia robótica (IC 201 – 221) quando comparado com o grupo 2 (IC 139-157) e com o grupo 3 (IC 145-162). Evidenciou-se que a margem cirúrgica positiva no histopatológico foi significativamente menor no grupo da prostatectomia robótica em comparação com o grupo 2 (p=0,032) e o grupo 3 (p=0,016).Conclusão: Embora a cirurgia robótica agregue melhor visualização e maior facilidade de movimentos e dissecção minimamente invasiva, a curva de aprendizado parece ser maior pois o tempo cirúrgico foi significativamente maior nesse grupo, sinalizando a maior complexidade da curva de aprendizado.

Palavras Chave

câncer de próstata localizado, prostatectomia radical retrógrada, prostatectomia radical anterógrada, prostatectomia radical robótica, tempo cirúrgico, margens positivas.

Área

Câncer de próstata localizado