Dados do Trabalho

Título

Descrição de investigação sistematizada de Infecção do Sítio Cirúrgico em Neurocirurgia

Introdução

As infecções do sítio cirúrgico (ISC) são umas das principais Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), com repercussões significativas, e por isso é importante estabelecer uma investigação estruturada e minuciosa do processo cirúrgico, para identificar oportunidades de melhoria e elaborar ações para prevenção.

Objetivo

Objetivos: Geral - descrever investigação sistematizada de ISC em cirurgias limpas da especialidade de neurocirurgia. Específicos – descrever as etapas desta investigação, a identificação das causas-raiz, os fatores associados identificados e as medidas adotadas para evitar novas ocorrências.

Método

Estudo descritivo, retrospectivo, realizado em instituição privada de alta complexidade, na cidade de São Paulo, com média mensal de 1.500 procedimentos cirúrgicos, e média de 90 neurocirurgias/mês. A vigilância do componente cirúrgico é ativa, incluindo pós-alta, até 90 dias após o procedimento. De Jan-Abr 2023, observou-se aumento da taxa de ISC em neurocirurgias limpas, quando comparada com 2022 (2,72% vs 0,99%). A partir de Abr/2023 iniciou-se análise retrospectiva detalhada dos casos deste período de 4 meses. A investigação foi planejada por etapas que, apesar de didaticamente separadas, na prática ocorreram simultaneamente. 1ª etapa: levantamento da série histórica, com identificação de 12 casos de ISC em cirurgias limpas entre Jan-Abr/2023, sendo que 8 (61%) eram da neurocirurgia. 2ª etapa: análise dos casos, com quatro variáveis epidemiológicas: pessoa (perfil do paciente, idade, comorbidades, peso, cirurgia eletiva ou urgência), tempo (internação prévia, data da cirurgia, horário/turno, duração), local (sala cirúrgica) e processo (Pré-operatório: banho, tricotomia, antissepsia da pele, glicemia, temperatura do paciente e da sala cirúrgica; marcadores de esterilidade dos instrumentais e tipo de processamento. Intraoperatório: antissepsia cirúrgica das mãos e paramentação dos profissionais, escolha do antimicrobiano profilático, horário da administração da primeira dose do antimicrobiano e utilização de materiais implantáveis. Pós-operatório: utilização de drenos, curativos e se houve algum tipo de intercorrência no procedimento). 3ª etapa: formulação de hipóteses sobre os prováveis fatores associados, baseadas na exposição de riscos específicos da neurocirurgia. 4ª etapa: estabelecer possíveis relações causais, através da frequência de fatores associados nos casos e em “não casos”.

Discussão e Conclusões

Foram identificados os seguintes fatores associados: Intrínseco – pacientes oncológicos (62%); Fatores relacionados ao processo - topografia da cirurgia em crânio (62%), não controle de temperatura corporal (75%), adesão de 50% ao antimicrobiano profilático (escolha do antibiótico e tempo total da profilaxia), instrumentais sem integradores validados de esterilidade (38%), 50% das cirurgias com ISC foram realizadas na mesma Sala Operatória e 63% delas foram realizadas pela mesma equipe cirúrgica. Os demais itens não citados estavam em conformidade. Através da análise por processos, utilizando-se diagrama de Ishikawa, foi possível identificar as oportunidades de melhoria e estabelecer as ações com a utilização da ferramenta 5W3H.

Conclusões

Com a investigação sistematizada das ISC em neurocirurgia, organizada por etapas, foi possível detectar e analisar potenciais fatores de risco, de acordo com perfil do paciente, especialidade cirúrgica e equipes específicas, com identificação de oportunidades de melhoria. O tratamento pontual e personalizado permitiu aplicar ações mais adequadas e assertivas na especialidade.

Palavras-chaves

ISC, Investigação, neurocirurgia.

Referências

1 Centers for Diseases control and prevention guideline for the prevention os surgical site infections, 2017. JAMA Surgery E1-E8, May 2017.
2 Medidas de Prevenção de Infecção relacionada à Assistência à Saúde, agência Nacional de Vigilância sanitária-ANVISA, 1ª edição. Brasília, 2017.
3 APECIH. Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico. 4ª edição revisada e ampliada. 2017.
4 Centers for Disease Control and Prevention Surgical Site Infection (SSI) Event. February 2019. [Acesso em julho 2023]. Disponível em: http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf.