Dados do Trabalho

Título

Proposta de simulação clínica para cuidados de enfermagem ao paciente oncológico na traqueostomia de emergência

Introdução

A traqueostomia consiste em um procedimento cirúrgico, com incisão anteriormente à traquéia, para estabelecer e garantir uma via aérea por abertura artificial, através do pescoço. Em oncologia, não é incomum a realização de traqueostomias de emergência para desobstrução de via aérea devido tumores de laringe. Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), o número estimado de câncer de laringe para o Brasil, para cada ano do triênio de 2023 a 2025, é de 7.790 casos.1 O enfermeiro que atua em centro cirúrgico precisa conhecer os cuidados ao paciente nesta situação e realizá-los com qualidade e segurança, por se tratar de um procedimento invasivo e com riscos de complicações perioperatórias.

Objetivo

descrever os cuidados de enfermagem ao paciente oncológico em uma traqueostomia de emergência e propor o treinamento de simulação clínica para enfermeiros, com base na prática deliberada em ciclos rápidos (PDCR), como uma estratégia para elevar a qualidade e segurança.

Método

relato de experiência, de um hospital público referência em oncologia, localizado na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Os dados de produtividade foram extraídos da plataforma interna, entre junho de 2021 a junho de 2023, totalizando 36 meses. Média por aritmética simples.

Discussão e Conclusões

o quantitativo de traqueostomias de emergência no período foi de 139, com média de 3,86 procedimentos/mês, logo, é pertinente a abordagem do tema e proposição de treinamento prático dada a ocorrência no contexto citado. Idosa admitida no centro cirúrgico, em maca, com suporte de oxigênio e diagnóstico de enfermagem de ventilação espontânea prejudicada, relacionada à compressão das vias aéreas por tumor, evidenciada por batimento das asas do nariz, taquipnéia, taquicardia, extremidades cianóticas e frias. Foi conduzida a sala cirúrgica e elevada a cabeceira da mesa a 90 graus, por intolerância ao decúbito dorsal. Realizada monitorização, controle dos sinais vitais e do quadro de estresse e ansiedade relacionados à sensação de morte iminente. Anestesia local, por decisão da equipe cirúrgica. Contida mecanicamente na mesa por faixa de segurança e feita aspiração contínua da cavidade oral para a prevenção de broncoaspiração. O procedimento decorreu em aproximadamente 50 minutos, sem intercorrências, sendo encaminhada a sala de recuperação pós-anestésica. A literatura aponta que cuidados de enfermagem em traqueostomia devem ser humanizados, sistematizados e assegurarem qualidade e segurança ao paciente.2 Com vistas aos riscos perioperatórios, somados ao fato de a paciente estar acordada durante o procedimento, remete-se a necessidade de tornar o atendimento além de técnico, mais humanizado. Entendeu-se a necessidade da adoção de treinamentos práticos para o desenvolvimento de competências e habilidades técnicas e não técnicas, pelos enfermeiros do centro cirúrgico. Neste sentido, a PDCR desponta como uma estratégia viável, pois possibilita a repetição exaustiva das etapas técnicas e não-técnicas do treinamento pelo avaliado, com interrupções imediatas do avaliador, para fornecer feedbacks com evidências científicas.3 Etapas elencadas: admissão, transporte, assistência intraoperatória e transporte até a sala de recuperação anestésica.

Conclusões

os cuidados de enfermagem na traqueostomia de emergência são essenciais para a prevenção de complicações perioperatórias e exigem a adoção de treinamento prático, que pode ser com base em simulação, sendo a PDCR uma estratégia interessante, pois oferece a oportunidade de treinar habilidades e competências técnicas e não técnicas, com repetições, até alta performance.

Palavras-chaves

Cuidados de enfermagem; Oncologia; Traqueostomia; Treinamento por Simulação;

Referências

Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2023: incidência de câncer no Brasil. [internet]. 2022 [cited 2023 aug 8]. Available from: https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/estimativa-2023-incidencia-de-cancer-no-brasil

Hinkle JL, Cheever KH, Overbaugh KJ. Brunner & Suddarth. Manual de enfermagem médico-cirúrgica. 15. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.

Hunt EA, Duval-Arnould JM, Nelson-McMillan KL, Bradshaw JH, Diener-West M, Perretta JS, Shilkofski NA. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training.Resuscitation. 2014 Jul; 85(7):945-51. Available from: 10.1016/j.resuscitation.2014.02.025