Dados do Trabalho

Título

IMPLANTE DE STENT VASCULAR PERIFERICO DE 6MM EM CORONARIA ECTASICA APOS INFARTO EM PORTADOR DE SINDROME DE MARFAN

Introdução, Objetivo, Metodologia, Resultados, Considerações finais

Apresentação do caso: homem de 56 anos foi admitido em hospital com queixa de dor torácica retroesternal, de início súbito associado à diaforese. Eletrocardiograma na emergência evidenciou supra desnivelamento de segmento ST em DII, DIII e aVF e inversão de onda T em DI e aVL , sendo realizado trombólise com critério de reperfusão. Foi internado no Hospital Beneficiência Portuguesa de São Paulo para realização de cineangiocoronariografia, após um mês do evento agudo. Como antecedente patológico, apresentava Síndrome de Marfan e história prévia de correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal. A coronariografia evidenciou coronárias ectásicas com fluxo lentificado e a coronária direita apresentava lesão de 40% no terço proximal e 90% no terço médio. À ventriculografia, o ventrículo esquerdo era hipertrófico com contratilidade preservada. A coronária direita tinha como diâmetro de referência distal 6mm e proximal 7mm e o maior stent de coronária disponível no mercado é de 4,5mm. Após extensa discussão do caso, a conduta foi o implante de stent vascular de ácido inoxidável, fórmula (Cook) 6,0 x 20 mm. Foi utilizado acesso femoral 7 Fr, cateter guia JR 3,5 7F e com auxilio de corda guia Whisper 0,014 , implantado stent fórmula 6,0 x 20 mm liberado a 12 atm. O procedimento decorreu sem intercorrências com bom resultado angiográfico e fluxo final TIMI III. O paciente teve boa evolução clínica e recebeu alta com AAS, clopidogrel além de warfarina. No seguimento de 2 meses, o paciente permaneceu bem e sem intercorrências.
Discussão: A Síndrome de Marfan é uma patologia genética autossômica-dominante multissistêmica a qual acomete tecido conjuntivo, sendo que as complicações cardiovasculares são as mais comuns, incluindo dilatação da aorta ascendente, prolapso de válvula mitral, dilatação da artéria pulmonar e dilatação ou dissecção da aorta torácica. Casos de pacientes com Marfan associado ao aneurisma de coronária são raros. Relatos de angioplastia com implante de stent em coronárias com diâmetros muito aumentados também são escassos, sendo os stents dedicados à angioplastia de artéria renal os mais utilizados. Não há na literatura relato de nenhum caso aonde o stent fórmula tenha sido implantado em uma coronária.
Considerações finais: Este é um relato de caso inédito de paciente portador de Síndrome de Marfan com aneurisma de coronária tratado com um stent de 6mm de diâmetro não dedicado ao tratamento de artérias coronárias.

Palavras Chave

Síndrome de Marfan, Ectasia de coronária, angioplastia com stent