Dados do Trabalho

Título

IMPACTO DO EMPREGO DE ALTA POTENCIA E CURTA DURAÇAO NA OCORRENCIA DE LESAO ESOFAGICA DURANTE ABLAÇAO DE FIBRILAÇAO ATRIAL: EXPERIENCIA INICIAL.

Introdução, Objetivo, Metodologia, Resultados, Considerações finais

Introdução: A lesão térmica esofágica (LTEsof) na ablação (ABL por radiofrequência (RF) para tratamento de fibrilação atrial (FA) permanece um problema não resolvido. A técnica de ABL com emprego de Alta Potência e Curta Duração (APCD) emergiu como alternativa capaz de determinar menor aquecimento condutivo prolongado do esôfago reduzindo a chance de LTEsof.
Objetivo: Apresentar a experiência inicial do grupo com APCD no tratamento de FA avaliando seu impacto na ocorrência LTEsof.
Métodos: 14 pacientes (PTS) foram submetidos a ABL de FA com emprego de APCD entre março e agosto de 2019. 09 PTS eram homens, idade de 57,9 ± 20 anos. 11 PTS (78%) tinham FA paroxística e 3 PTS (22%) FA persistente com menos de 1 ano. O diâmetro de átrio esquerdo (AE) foi de 42 ± 9mm. Uma paciente tinha megaesôfago. Foram empregados cateteres de ABL irrigado, com monitoramento de força de contato. As aplicações de RF foram padronizadas em 50 watts por 5 segundos, com irrigação em 30ml/min e força de contato na parede posterior de 10g. A temperatura esofágica foi monitorada, interrompendo-se as aplicações de RF se ≥ 38°C. A técnica de ABL foi o isolamento antral ponto a ponto das veias pulmonares. Em 02 PTS foi realizado isolamento da parede posterior do AE e em 3, ABL do istmo cavo-tricuspídeo. Nas primeiras 24hs foi realizada endoscopia digestiva (EDA). A EDA foi repetida entre 4 a 7 dias quando constatada LTEsof. As LTEsof foram classificadas como: ausente; eritema sem descamaçãoo (tipo 1); eritema com descamação (tipo 2); úlcera esofágica (tipo 3).
Resultado: LTEsof foram observadas em 3 PTS nas primeiras 24hs (21%) sendo do tipo 2 em 2 PTS e do tipo 3 em 1 paciente. As lesões foram assintomáticas. Em 1 paciente com LTEsof do tipo 2 houve resolução completa em 7 dias. No outro houve perda de seguimento. No caso de LTEsof do tipo 3 houve melhora parcial na EDA realizada no quarto dia. Não houve LTEsof nos casos de ABL da parede posterior e no caso de mega-esôfago.
Conclusão: A ablação de FA por técnica de APCD manteve taxas elevadas de LTEsof nessa experiência inicial. Resolução completa de LTEsof pode ocorrer precocemente, podendo ser sub-diagnosticada em EDA após 7 dias.

Palavras Chave

ablação;fibrilação atrial;alta potência curta duração