Dados do Trabalho

Título

RELATO DE TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPRIADA COM RESPOSTA A IVABRADINA

Introdução, Objetivo, Metodologia, Resultados, Considerações finais

Apresentação do Caso: Paciente sexo feminino, 19 anos, com palpitação aos mínimos esforços e eletrocardiograma de repouso indicando taquicardia sinusal e frequência cardíaca (FC) de 135 bpm; Holter sinusal e frequência cardiaca média de 115 batimentos, sem uso de medicações. Ecocardiograma normal. Teste ergométrico sem sinais de isquemia, ritmo sinusal, sem arritmia ao esforço. Solicitados exames complementares excluiu-se tireoideopatias, anemias, feocromocitoma e infecções. Constatada a Taquicardia Sinusal Inapropriada (TSI) iniciou-se terapia com beta bloqueador (succinato de metoprolol 50 mg/dia) com melhora das palpitações, porém, tratamento não obteve boa tolerância devido queda da pressão arterial (PA), levando a paciente a suspender a medicação sem orientação médica, com subsequente retorno sintomático do quadro inicial. Optou-se então por iniciar terapêutica com Ivabradina 5mg de 12 em 12 horas, obtendo melhora dos sintomas e boa tolerância do tratamento. O Holter sob uso de Ivabradina apresentou ritmo sinusal com FC média de 88 batimentos. Discussão: A TSI é uma arritmia rara caracterizada por FC acima de 100 batimentos na vigília, com resposta adrenérgica exacerbada aos mínimos esforços e aspecto sinusal desencadeada por ortostase, esforço e estresse psicológico. De etiologia mal definida, porém, os mecanismos propostos incluem maior automaticidade do nó sinusal (NSA), alterações na função autonômica simpática ou parassimpática e controle barorreflexo prejudicado. Apresenta-se com palpitações, dispneia, dor precordial atípica, cefaleia, fadiga, síncope e pré-síncope. É de difícil controle, mostrando resposta inadequada ao uso de drogas antiarrítmicas. Uma droga em estudo para a terapêutica desta doença é a Ivabradina, redutora da FC através da inibição seletiva da corrente marca-passo If, que controla a despolarização diastólica do NSA, sem afetar demais correntes iônicas do sistema de condução elétrica cardíaco, não modificando a PA, a contratilidade ou as propriedades eletrofisiológicas cardíacas. Comentários finais: A ação seletiva da Ivabradina pode agir na TSI reduzindo de forma segura a FC e sintomas apresentados nesta arritmia de forma a evitar possíveis efeitos indesejados de medicações de ação mais abrangente como os beta bloqueadores.

Palavras Chave

Ivabradina; Taquicardia; Síndrome do Nó Sinusal