Dados do Trabalho

Título

USO DE LEVOSIMENDANA E SACUBITRIL EM PACIENTE COM MIOCARDIOPATIA INDUZIDA PELO USO DE CRACK: UM RELATO DE CASO

Introdução, Objetivo, Metodologia, Resultados, Considerações finais

RELATO DE CASO: R.T.O., 38 anos, masculino, amarelo, diabético e usuário de drogas ilícitas e álcool. Apresenta queixa de dispneia aos pequenos esforços e edema de membros inferiores há 07 dias. Ao exame físico paciente em regular estado geral. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular diminuído em bases. Membros inferiores com edema 2+/4+. Nos exames laboratoriais - creatinina: 1,5 mg/dL Ureia: 68mg/dL, demais sem alterações. Radiografia de tórax com trave densa em bases pulmonar e alargamento da área cardíaca. Ecocardiograma com FE: 14,7%, importante aumento dos diâmetros do ventrículo esquerdo, direito e átrios com disfunção contrátil significativa. Iniciado tratamento otimizado para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) com rápida melhora da função renal, porém mantendo sinais de hipoperfusão periférica e dispneia aos pequenos esforços. Diante da hipocinesia difusa vista no ecocardiograma optou-se pela realização de biópsia de miocárdio. A biópsia apresentou hipertrofia de miócitos e discreta fibrose, compatível com cardiopatia hipertrófica. Devido as características do quadro e da dificuldade de compensação cardíaca, foi indicado a administração de Levosimendana, seguido do uso de Valsartana + Sacubitril. Paciente apresentou melhora sintomática significativa, recebendo alta sem sinais de hipoperfusão tecidual, sem edema e tolerando os moderados esforços. DISCUSSÃO: A cocaína e seu derivado, crack, agem no sistema cardiovascular como uma amina simpatomimética, com o aumento da liberação e diminuição da receptação de catecolaminas, causando cronicamente, falência ventricular esquerda com discinesia miocárdica na ausência de doença coronariana. Levosimendana é uma droga inotrópica que age promovendo inotropismo positivo, vasodilatação e citoproteção cardíaca. Estudos recentes demonstram que a administração de Levosimendana em paciente com insuficiência cardíaca avançada diminuíram a taxa de reinternação e sintomatologia. O Sacubitril age como inibidor da neprilisina, contribuindo para vasodilatação, diminuição da retenção de sódio e inibição do remodelamento cardíaco. A combinação da inibição do sistema renina-angiotensina e da neprilisina mostraram efeitos significativos na diminuição da mortalidade e taxa de internação. CONCLUSÃO: O uso do Levosimendana e Sacubitril gerou melhora clinica significativa do paciente, permitindo que o mesmo tolerasse maiores esforços, com diminuição do período de internação.

Palavras Chave

Insuficiência Cardíaca, Crack, Levosimendana, Sacubitril