Dados do Trabalho

Título

O uso do corante de fluoresceína como alternativa para a pesquisa de linfonodo sentinela no câncer de endométrio.

Introdução

O câncer de endométrio é um dos mais frequentes tumores ginecológicos em todo mundo, sendo o nono câncer mais incidente entre as mulheres no Brasil em 2020. A pesquisa do linfonodo sentinela (LS) é uma alternativa menos invasiva para estadiamento desses pacientes e para avaliação quanto à indicação de uma linfadenectomia pélvica e para-aórtica clássica. Os principais marcadores utilizados são o azul patente (PB) e a indocianina verde (ICG). Ainda assim, novas técnicas estão sendo empregadas como uma alternativa para a pesquisa de LS. Entre elas, o uso do composto fluoresceína sódica (SF), um pó alaranjado que, em meio básico, é ativado pela absorção de luz ultravioleta (494 nm), emitindo uma fluorescência esverdeada (521 nm). Esse corante hidrossolúvel requer baixa concentração para ser detectado e apresenta baixo custo para que seja feita sua análise, além de possuir baixa toxicidade e efeitos adversos infrequentes decorrentes de reações alérgicas. A fluoresceína é rapidamente distribuída pelo organismo, sendo excretada por via hepática e renal após 36 horas. O uso deste corante pode ser uma opção vantajosa frente às desvantagens dos outros métodos, visto que a técnica que emprega o uso do corante PB requer uma ampla dissecção tecidual em busca do linfonodo marcado, o que aumenta o tempo de cirurgia e pode inviabilizar o procedimento devido a drenagem do corante pela cadeia linfática5 e o uso da ICG, apesar de ser uma substância fluorescente e uma técnica promissora, tem efeitos de fluorescência não duradouros devido a sua meia vida de 150 a 180 segundos, rápida metabolização e excreção hepática.

Objetivo

Demonstrar uma técnica alternativa para a pesquisa de linfonodo sentinela em câncer de endométrio realizada pela utilização da fluoresceína sódica.

Casuística

Foi realizada a pesquisa do linfonodo sentinela em duas pacientes com diagnóstico de câncer de endométrio submetidas a histerectomia total videolaparoscópica com anexectomia bilateral em que o corante de escolha foi a fluoresceína sódica e a visualização guiada da fluorescência foi avaliada pelo novo Kit Endoscópico Endolumi IOD®.

Método

Foram injetados 1 ml superficial e 1 ml profundo no estroma do colo uterino às 03 e 09 horas da Fluoresceína sódica 20% numa diluição com água destilada de 1/8 partes. A dissecção do linfonodo sentinela foi feita por laparoscopia com auxílio do dispositivo Endolumi®.

Resultados

As duas pacientes foram submetidas à cirurgia utilizando-se da Fluoresceína como marcador com resultados positivos. A utilização do corante teve êxito em permitir a identificação de um linfonodo sentinela em cada hemipelve de cada paciente.

Conclusões

A utilização do Endolumi® para a visualização guiada por fluorescência permitiu a utilização da fluoresceína sódica como um corante alternativo na pesquisa de linfonodo sentinela para o câncer de endométrio. A fluoresceína apresentou boa visualização e apresenta melhor custo-efetivo em relação ao principal corante fluorescente utilizado, verde de indocianina. Sua utilização pode representar um avanço para a disponibilidade de pesquisa de linfonodo sentinela em hospitais sem centros de medicina nuclear.

Palavras-chave

Fluoresceína. Câncer de Endométrio. Endolumi. Indocianina verde.