Dados do Trabalho

Título

Tumor ovariano das células de Leydig associado a hiperandrogenismo severo no período pós menopausa: um relato de caso

Introdução

O tumor das células de Leydig são neoplasias de células esteroides que pertencem ao subgrupo das neoplasias derivadas das células estromais ovarianas. Representam menos de 0,5% dos tumores ovarianos e ocorrem principalmente em mulheres na pós menopausa, tendo em geral comportamento benigno e unilaterais em 97% dos casos (3,5,4). Cerca de 75% das pacientes desenvolvem sinais de virilização rapidamente progressiva com altos níveis séricos de testosterona decorrentes da hiperprodução hormonal de testosterona pelo tumor (3,4,9). Este artigo relata um caso de uma mulher, 53 anos, menopausada há dois anos, com sinais de virilização e aumento dos níveis séricos de testosterona há um ano.

Objetivo

RELATO DE CASO: Mulher, 53 anos, G1P1A0, na menopausa há 2 anos, hipertensa com queixa de aumento difuso dos pelos corporais e alopecia há 1 ano. Ao exame físico, foi evidenciado hirsutismo grave com escala de Ferriman-Gallwey de 25 com pelos distribuídos em face, dorso, mamas, abdome e região pubiana, além de alopecia importante (Figura 1A e 1B) e hipertrofia clitoriana (Figura 1C). Nos exames laboratoriais, a paciente apresentava aumento dos níveis séricos de testosterona de 522ng/dL (valor de referência: 8,4 a 48,1ng/dL), CA-125 e DHL normais. A ultrassonografia (USG) transvaginal evidenciou ovário esquerdo de dimensões aumentadas (volume 13,2cm3) com presença de lesão cística de paredes espessadas, medindo cerca de 2,8x2,0cm, sugerindo tumor de Sertoli-Leydig. Para seguimento da investigação, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome superior para o diagnóstico diferencial com patologias adrenais que poderiam estar justificando o quadro de hiperandrogenismo clínico e laboratorial. O exame revelou adrenais em aspecto habitual. A ressonância nuclear magnética (RNM) de pelve evidenciou útero aumentado de volume (221 cm3) pela presença de leiomiomas intramurais, ovário direito tópico e habitual; ovário esquerdo tópico com dimensões aumentadas e presença de corpo lúteo 3,2cm. Foi submetida a laparotomia para realização de salpingoooforectomia bilateral, onde foi visualizado tumoração de aproximadamente 1cm de diâmetro, sólido, com áreas de hipervascularização. Útero, omento, linfonodos e órgãos abdominais sem presença de doença. O exame imuno-histoquímico foi confirmado o perfil compatível com tumor das células de Sertoli-Leydig. Paciente obteve alta hospitalar no 2° dia pós operatório, em boas condições clínicas e com orientações de retorno ao ambulatório para seguimento clínico.

Casuística

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Método

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Resultados

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Conclusões

Virilização em mulheres na pós menopausa é uma condição rara que pode decorrer de patologias adrenais e gonadais. Tumores ovarianos produtores de andrógenos correspondem a menos de 0,5% das neoplasias ovarianas e o tumor das células de Leydig é ainda mais incomum na prática clínica. Esperamos que o artigo possa contribuir para discussões sobre os raros tumores ovarianos das células de Leydig, para que possam ser diagnosticados e tratados precocemente, a fim de aumentar as taxas de resolução dos sinais e sintomas.

Palavras-chave

VIRILIZAÇÃO. LEYDIG. OVÁRIO.

Fotos e tabelas