Dados do Trabalho

Título

TUMOR NEUROENDOCRINO GASTRICO MULTICENTRICO - RELATO DE CASO

Introdução

Introdução:
Os tumores neuroendócrinos são originados de células do sistema endócrino difuso, eles compreendem um vasto grupo de tumores, entre os mais comuns, os localizados no trato grastrointestinal (TGI), pulmões e brônquios, timo e pâncreas. Grande parte são esporádicos, porém em alguns casos podem estar associados a síndromes genéticas hereditárias, incluindo neoplasias endócrinas múltiplas tipo 1 e 4, mutações na succinato desidrogenase, além outras condições hereditárias como doença de von Hippel-Lindau, esclerose tuberosa e neurofibromatose.

Objetivo

Descrever um caso clínico de tumor neuroendócrino multicêntrico não funcionante de estômago.

Casuística

Revisão de prontuário retrospectivamente em banco de dados digital, além de revisão da literatura a partir dos dados da base PUBMED.

Método

Coleta de dados em prontuário digital.

Resultados

Paciente masculino, 53 anos, hipertenso e ex-etilista, procurou atendimento com queixa de melena e esforço evacuatório iniciado em dezembro de 2021, com colonoscopia e exame proctológico normais. Endoscopia digestiva alta do mesmo mês evidenciando lesão ulcerada a cerca de 3cm de junção esofagogástrica Bormann 1, com anatomopatológico compatível com gastrite cônica ativa. Tomografia de abdome demonstrando lesão sólida em terço médio/distal de pâncreas de 9,3x6,3cm e lesão sólida heterogênea localizada em hilo esplênico esquerdo, biopsiada e compatível com tumor neuroendócrino grau 2 - ki-67 8%. Dosado gastrina sérica em abril/22 de 20,4 e nova EDA com lesão em grande curvatura de corpo médio, elevada, de aspecto infiltrativo de cerca de 2,0x1,5cm, com biópsia correspondente a tumor neuroendócrino grau 2 - Ki-67: 18%. Optado por cirurgia em maio de 2022, com achado intraoperatório de volumosa lesão em parede posterior gástrica e lesão em cauda de pâncreas estendendo-se para hilo esplênico, além de adenomegalias retoperitoneais. Anatomopatológico correspondente a neoplasia neuroendócrina multicênctrica grau II (Ki67 18%) pT4(m)pN1 (2 de 36 linfonodos), sendo tumor gástrico e massa tumoral adjacente a gordura peripancreática. Evoluiu no pós-operatório com fístula pancreática, resolvida com drenagem de coleção de 35cm³ por radiointervenção devido quadro álgico persistente subcostal esquerdo. Avaliado por oncologia clínica e optado por não realizar adjuvância.

Conclusões

Os tumores neuroendócrinos são classificados histologicamente como bem diferenciados, podendo ser classificados como: baixo grau (G1), intermediário grau (G2) e alto grau (3), conforme classificação da OMS 2019. Há correlação entre a diferenciação tumoral e o grau com a contagem de mitoses e o Ki-67. A ressecção cirurgica é o tratamento inicial para a maioria dos casos de tumores localizados no TGI, pulmão e timo, em casos de sintomas compatíveis com hipersecreção hormonal, o controle de sintomas com octreoitide ou lanreotide é primordial. Tumores com maior potencial de metástases locorregionais (>2cm, multifocais, presença de atipicas) devem ser operados de forma mais radical, com dissecção linfonodal. Não há dados que apoiem o tratamento adjuvante em pacientes submetidos a ressecção completa.

Palavras-chave

TUMOR NEUROENDOCRINO, MULTICENTRICO, KI-67, TNE