Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇAO ROBOTICA DE ESTENOSE URETROVESICAL POS PROSTATECTOMIA RADICAL COM AUXILIO DE FIREFLY

Introdução e Objetivo

Entre as formas de tratamento para o câncer de próstata, a prostatectomia retro púbica é a que apresenta as maiores taxas de estenose de uretra, variando de 0,5-30% a depender do serviço e experiencia do profissional. A uretrotomia interna com lâmina fria apresenta uma taxa de insucesso de até 70%. O objetivo do trabalho é relatar a experencia da abordagem cirúrgica de paciente com estenose de uretra ao nível da anastomose uretrovesical com auxílio de plataforma robótica e uso da tecnologia Firefly Fluorescence.

Método

Relato de caso de um paciente masculino de 79 anos, em pós-operatório de prostatectomia radical retropúbica em 2016, com necessidade de implante de esfíncter artificial urinário devido incontinência urinaria em 2017, evoluindo com erosão de uretra e necessidade de retirada do dispositivo. Novo esfíncter artificial foi implantado em 2018, com retirada devido mal funcionamento. Paciente evoluiu com estenose ao nível de colo vesical , e necessidade de múltiplas abordagens com dilatação e ressecção endoscópica de área de fibrose ao nível de colo vesical. Devido estenose complexa, conforme visualizado na Imagem 1, e retenção urinaria aguda, submetido a cistostomia em 2021. Paciente em questão foi submetido a reconstrução robótica de estenose uretrovesical com auxílio da plataforma robótica Da Vinci XI e o uso da técnica de Firefly Fluorescence, em um hospital particular no estado do Espirito Santo. Imagem 1 - Uretrocistografia miccional com evidência de estenose a nivel de colo vesical.

Resultados

Paciente submetido a correção por via robótica na plataforma Da Vinci XI e uso da técnica de Firefly Fluorescence Imagem 2, recebendo alta no 1º pós-operatório, retirada de sonda uretral no 21º dia pós-operatório e retirada de cistostomia 02 semanas após. Patência de canal uretral confirmada com uretrocistografia miccional e cistoscopia. Imagem 2 – Comparação da visualização da uretra com o Firefly Fluorescence

Conclusão

O uso da plataforma robótica Da Vinci XI associado a técnica Firefly Fluorescence para abordagem de estenose complexa ao nível da junção uretrovesical, em paciente com múltiplas abordagens previas se demonstrou uma excelente técnica que facilita a identificação e delimitação da circunferência da uretra, assim como uma dissecção segura, sendo menos invasiva e promovendo menor tempo de internação.