Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA COM TROMBO NIVEL III INVADINDO A PAREDE DA CAVA: ABORDAGEM ALTERNATIVA PARA MOBILIZAÇAO HEPATICA E RECONSTRUÇAO VASCULAR COM PERICARDIO BOVINO

Introdução e Objetivo

O ENVOLVIMENTO DA VEIA RENAL E/OU CAVA OCORRE EM 5-10% DOS PACIENTES COM CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS. A SOBREVIDA GLOBAL DESSES PACIENTES AUMENTOU SUBSTANCIALEMENTE, SOBRETUDO COM A NEFRECTOMIA CITORREDUTORA. ASSIM, PROCURAMOS AVALIAR A FACTIBILIDADE DA TROMBECTOMIA DE VEIA CAVA COM CAVECTOMIA PARCIAL E RECONSTRUÇÃO COM PERICÁRDIO BOVINO EM 2 CASOS DE TUMORES RENAIS AVANÇADOS, UTILIZANDO TÉCNICA CIRÚRGICA NÃO CONVENCIONAL PARA LIBERAÇÃO HEPÁTICA.

Método

SELECIONADO CASO CLÍNICO DE PACIENTE COM VOLUMOSO TUMOR RENAL COM INVASÃO VASCULAR E REALIZADO SEGUIMENTO DO CASO COM DESFECHO FAVORÁVEL. A CIRURGIA FOI DOCUMENTADA COM VÍDEOS E IMAGENS DO INTRAOPERATÓRIO.

Resultados

TRATA-SE DE PACIENTE JSC, 55 ANOS, MASCULINO, PREVIAMENTE ASSINTOMÁTICO, COM RELATO DE ANEMIA EM EXAME DE ROTINA (HB 5,5) ASSOCIADO A PERDA PONDERAL. REALIZOU TC DE ABDOME COM EVIDÊNCIA DE MASSA À DIREITA 10 X 9,4 X 8,6 CM E TROMBO EM CAVA DISTANDO 0,8CM DO DIAFRAGMA. O SEGUNDO PACIENTE, MES, 55 ANOS, FEMININA, COM QUADRO DE DOR LOMBAR E MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL. REALIZOU TC DE ABDOME COM EVIDÊNCIA DE VOLUMOSA LESÃO EXPANSIVA EM RIM DIREITO 13,8 X 10,5 X 10CM COM TROMBO EM CAVA INVERIOR ATÉ PORÇÃO RETROHEPÁTICA INFRADIAFRAGMÁTICA. AMBOS FORAM SUBMETIDOS A NEFRECTOMIA DIREITA, TROMBECTOMIA DE VEIA CAVA E REPARO VASCULAR COM PERICÁRDIO BOVINO. FOI REALIZADA EXPOSIÇÃO DO FÍGADO COM LIBERAÇÃO DA ESQUERDA PARA A DIREITA. AO CONTRÁRIO DO QUE HABITUALMENTE É REALIZADO QUANDO O FÍGADO É SOLTO E RODADO EM SENTIDO CONTRÁRIO. ACREDITA-SE QUE ESTA TÉCNICA PROPORCIONA MENOR TEMPO CIRÚRGICO E MELHOR APRESENTAÇÃO DAS ESTRUTURAS RETROHEPÁTICAS E DO HILO HEPÁTICO.

Conclusão

É POSSÍVEL REALIZAR A TROMBECTOMIA DE CAVA E RECONTRUÇÃO VASCULAR COM PERICÁRDIO BOVINO DE MANEIRA SEGURA, UTILIZANDO O ARTIFÍCIO DE LIBERAÇÃO HEPÁTICA NO SENTIDO CONTRÁRIO AO HABITUAL (DA ESQUERDA PARA DIREITA). ASSIM TEM-SE MELHOR EXPOSIÇÃO DA CAVA RETROHEPÁTICA E DOS VASOS DO HILO HEPÁTICO.