Dados do Trabalho

Título

A CURVA DE APRENDIZADO DA TECNICA DE ENUCLEAÇAO PROSTATICA COM HOLMIUM LASER (HOLEP)

Introdução e Objetivo

A técnica de HoLEP se estabeleceu como terapia padrão-ouro no tratamento de Hiperplasia Prostática Benigna. Todavia, tem-se como ponto negativo sua dificuldade técnica e longa curva de aprendizado, o que, muitas vezes, leva ao abandono da realização da técnica. Objetivo: Comparar os desfechos entre os primeiros 30 casos e os 30 casos subsequentes de um único urologista no processo de aprendizado da técnica de HoLEP  

Método

Trata-se de um estudo prospectivo unicêntrico, sendo analisado dados de 60 pacientes submetidos à HoLEP por um único cirurgião, sendo esses divididos em 2 grupos: os 30 primeiros pacientes (Grupo 0) e os 30 últimos (Grupo 1). Os pacientes incluídos possuíam sintomas do trato urinário inferior por HPB. Excluiu-se pacientes cujos dados eram faltantes quanto às variáveis de interesse. As variáveis específicas de análise foram: IPSS, urofluxometria, volume prostático, PSA, resíduo pós-miccional pré-operatório e pós-operatório. Além disso, fora avaliado tempo cirúrgico (enucleação e morcelamento), energia utilizada, tempo de sonda no pós-operatório, complicações cirúrgicas, peso do produto enucleado, presença e duração de sintomas urinários no pós-operatório. Para análise de variáveis contínuas, fora utilizado o teste Mann Whitney, enquanto que para a análise da diferença de proporções entre os grupos, Teste Qui-Quadrado    

Resultados

As medianas de idade foram 67,0 (Grupo 0) e 68,5 (Grupo 1). Fora encontrado significância estatística nas variantes: Tempo de HoLEP (p<0.001); Tempo de Morcelamento (p<0.001); Energia utilizada (p<0.002); Peso da próstata após procedimento (p<0.001).  O tempo médio do HoLEP no Grupo 0 foi 131.83 ± 42.58 minutos (mediana 133.00) e no Grupo 1 foi de 88.13 ± 30.55 minutos (mediana 85.5) e quanto ao tempo médio de morcelamento, no Grupo 0 foi de 14.89 ± 9.65 minutos (mediana de 14.00), enquanto no Grupo 1 foi de 7.46 ± 4.24 minutos (mediana de 7.00). A energia média utilizada nos pacientes do Grupo 0 foi de 205320.26  ± 71432.36 joules (mediana 219040.50) e nos pacientes do Grupo 1, 149388.03 ± 44207.79 joules (mediana 148044.00). No que se refere ao peso da próstata enucleada, no Grupo 0 a média foi de 50.26  ± 25.76g (mediana 47.00), enquanto no Grupo 1 foi de 30.03 ± 18.82 (mediana 25.00).

Conclusão

Conclui-se, portanto, que houveram diferenças significantes quando comparado os dois grupos supracitados. Dessa forma, os resultados foram congruentes com o estado da arte, que refere o número de 30 cirurgias como satisfatório quanto a curva de aprendizado de HoLEP