Dados do Trabalho

Título

TAXA DE ERRO NO ESTADIAMENTO DE CARCINOMAS DE CELULAS RENAIS PELA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA EM UM HOSPITAL UNIVERSITARIO

Introdução e Objetivo

O carcinoma de células renais representa aproximadamente 3% das neoplasias nos adultos. A tomografia computadorizada (TC) é o método de eleição para diagnóstico e estadiamento clínico - com acurácia de até 91%. O sistema TNM - Tumor, Node, Metastasis - é a classificação mais utilizada para estadiar os tumores, com implicação direta no tratamento e prognóstico. O objetivo deste trabalho é avaliar, em um hospital universitário, a precisão da TC - quando comparada ao exame anatomopatológico (AP) - quanto à determinação do estadiamento local (T) de carcinomas de células renais.

Método

Foram incluídos pacientes com carcinoma de células renais submetidos a nefrectomia entre os anos de 2017 e 2023 em um hospital universitário de nível terciário. O estadiamento TNM foi realizado por TC no pré-operatório e comparado com o AP - ambos seguindo as recomendações da American Joint Committee Cancer (8ª edição, 2017). A análise estatística foi realizada através das frequências absolutas e relativas, mediana do erro e acurácia.

Resultados

Foram avaliados 53 pacientes - 62,3% do sexo masculino. Os estadiamentos clínicos mais prevalentes foram T1a e T1b tanto na TC (32,1% e 35,8%, respectivamente), quanto no AP (ambos representando 34%). O estadiamento baseado na TC foi discordante do AP em 43,4% dos casos, sendo subestimado pela TC em 60,9% destes. A divergência ocorreu principalmente nos estádios T1a (5), T1b (7) e T3a (7) - definidos pelo exame AP. A mediana do erro cometido pela TC em relação ao tamanho do tumor nos estádios T1a e T1b foi de 7,5 mm (mínimo: 2 mm; máximo: 21 mm). No que diz respeito ao estádio T3a, a TC se mostrou imprecisa na determinação de invasão de gordura do seio renal e/ou estruturas vasculares - com acurácia de 79,24%.

Conclusão

A TC apresentou uma elevada taxa de erro (43,4%) na definição do estadiamento local (T) da classificação TNM neste trabalho, sendo superior a dados reportados - os quais apontam uma acurácia de cerca de 80%. As principais imprecisões foram relacionadas ao tamanho do tumor e definição de invasão do seio renal e/ou estruturas vasculares (T3a). Estudos prévios já indicaram sensibilidade reduzida da TC, com valores de 79,4% e 71-88%. Estes dados atentam para a possibilidade de que embora as recomendações dos guidelines sejam embasadas em exames com acurácia teórica igual ou superior a 80%, as decisões terapêuticas sejam tomadas com base em exames com acurácia significativamente inferior àquela prevista na literatura.