Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA PARCIAL ROBOTICA ASSISTIDA EM TUMOR ENDOFITICO DE 6 CM, EM LOCALIZAÇAO POSTERIOR EM PROXIMIDADE AO SEIO RENAL. COMO CONDUZIR?

Introdução e Objetivo

A nefrectomia parcial para o tratamento de tumores renais é um grande desafio na prática urológica. A técnica robótica assistida vem se tornando o padrão ouro para tumores complexos. Tumores endofíticos em localização posterior em proximidade ao  seio renal são grandes desafios cirúrgicos. Esse vídeo tem o objetivo de mostrar algumas estratégias cirúrgicas para condução de lesões complexas.  

Método

O procedimento foi realizado em uma paciente do sexo masculino de 60 anos, com presença de tumor renal 6 cm com > 50% de sua área intraparenquimatosa e endofítica, em localização posterior em proximidade ao seio renal e estruturas vasculares. Utilizou-se a técnica robótica assistida com uso da plataforma DaVinci Xi. Foi utilizado o ultrassom intraoperatório e uso da Indocianina verde(ICG).  

Resultados

A primeira estratégia consiste em dissecar o hilo renal, identificar estruturas vasculares e reparar a artéria renal.  Para acesso ao tumor em localização posterior é importante a completa mobilização renal em sentido medial. No momento da visualização do tumor, o ultrassom foi utilizado para demarcar os limites anatômicos da lesão. Para o início da ressecção o uso da ICG contribui para uma ressecção segura em margens cirúrgicas e preservar estruturas vasculares importante. A sutura da camada medular renal deve ser feita com cuidado, seguindo principios para evitar lesões vasculares.  

Conclusão

A nefrectomia parcial em lesões grandes e complexas de localização posterior e em proximidade ao seio renal é factível se alguns passos cirúrgicos forem seguidos e respeitados. O principais objetivos deste procedimento estão em evitar margens cirúrgicas positivas e lesões vasculares importantes. A mobilização renal adequada, o uso do ultrassom intraoperatório, uso da Indocianina verde e a sutura renal adequada são fundamentais para o sucesso deste procedimento.