Dados do Trabalho

Título

PREDITORES DE MARGEM CIRURGICA POSITIVA NA NEFRECTOMIA PARCIAL MINIMAMENTE INVASIVA

Introdução e Objetivo

INTRODUÇÃO: A Nefrectomia Parcial (NP) minimamente invasiva é estabelecida como o procedimento padrão-ouro para massas renais cT1, oferecendo maior preservação da função renal e menor incidência de eventos cardiovasculares no pós-operatório. Margens cirúrgicas positivas, entretanto, estão relacionadas a pior desfecho oncológico. Dessa forma, margens negativas têm sido almejadas como marcador de sucesso oncológico imediato. OBJETIVO: Avaliar e mensurar os fatores preditores de margem cirúrgica positiva em pacientes submetidos à NP minimamente invasiva.

Método

MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo, com 227 pacientes, maiores que 18 anos, submetidos à NP robótica ou laparoscópica no período entre dezembro de 2017 e janeiro de 2023 em hospital na cidade de Salvador/BA. Os dados incluem idade, índice de massa corporal (IMC), margem cirúrgica, RENAL, tempo de cirurgia, tempo de isquemia total, perda sanguínea estimada, lado, tamanho da lesão na tomografia pré-cirúrgica, lesão endofítica ou exofítica e cirurgia laparoscópica ou robótica. Todas as variáveis foram analisadas como fatores preditores. Foi realizada regressão logística para identificar os fatores preditores de margem cirúrgica positiva.

Resultados

RESULTADOS: As medianas de idade, IMC, tamanho da lesão na tomografia pré-cirúrgica, tempo de cirurgia, perda sanguínea estimada e tempo de isquemia total foram 59 anos, 27 kg/m², 3,2 cm, 2h10min (130 minutos), 200 ml e 17 minutos, respectivamente. A margem cirúrgica foi positiva em 29 (13,4%) pacientes. Na avaliação do score RENAL, 73 (33%) pacientes apresentaram tumor complexo (RENAL maior ou igual a 9). Lesões exofíticas foram encontradas em 209 (92%), enquanto 18 (7,9%) apresentaram lesões endofíticas. A cirurgia laparoscópica foi realizada em 171 (75,3%) pacientes, enquanto 56 (24,6%) realizaram cirurgia robótica. O tumor estava localizado no lado direito em 120 (53%) pacientes. A variável perda sanguínea estimada (OR 1,001; IC 1,0002 - 1.0024; p<0.020) se mostrou um fator preditivo positivo para ocorrência de margem cirúrgica positiva.

Conclusão

CONCLUSÃO: Perda sanguínea durante a nefrectomia parcial minimamente invasiva está relacionada a maior incidência de margem cirúrgica positiva.