Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIAS PARCIAIS: ANALISE DE SERIE DE 185 CASOS E 14 ANOS DE EXPERIENCIA EM HOSPITAL TERCIARIO COM PROGRAMA DE RESIDENCIA MEDICA EM UROLOGIA

Introdução e Objetivo

A nefrectomia parcial é uma abordagem terapêutica eficaz e bem estabelecida para tumores renais com estadiamento clínico T1, com estudos mostrando baixas taxas de recorrência local e sobrevida semelhante à nefrectomia radical, com a vantagem da preservação de néfrons. É, no entanto, procedimento cirúrgico desafiador para o urologista em treinamento, com potencial de complicações graves e curva de aprendizagem prolongada. Este trabalho tem por objetivo descrever a epidemiologia e características das lesões em série de casos assim como avaliar a evolução de parâmetros relacionados à técnica cirúrgica no período descrito.

Método

Análise retrospectiva de 185 nefrectomias parciais consecutivas realizadas em hospital terciário com programa de residência médica em urologia entre abril/2009 e fevereiro/2023.

Resultados

Foram realizadas 185 nefrectomias parciais no período de 14 anos. A maior parte dos pacientes foi do sexo masculino ( 59,5%) e a idade média foi de 58,4 anos (±11,8). O tempo cirúrgico médio foi de 211 minutos (±74,5). Quanto à via de acesso, 116 (62,7%) foram por via aberta e 69 (37,3%) laparoscópicas. O tempo de isquemia médio foi de 22,6 minutos (±8,6).  Das lesões retiradas, 97,8% eram malignas. Os tipos histológicos mais comuns foram carcinoma de células claras (68,1%), papilífero (16,7% - Tipo I 9,2% e Tipo II 7,5%) e cromófobo (9,2%). Em relação ao estadiamento, 70,2% foram T1a,  25,8% T1b, 0,6% T2 e 3,4% T3.  Com a experiência acumulada, foi observado uma melhora dos resultados cirúrgicos nos últimos 7 anos da série em comparação com a primeira metade. Houve uma transição na via de acesso, com a laparoscopia passando de 14,3% para 51,3% das abordagens. O tempo médio de isquemia caiu de 27,2 para 20,9 minutos. A taxa de complicações categorizadas como Clavien ≥ 3 reduziu de 24,% para 6,9% e o tempo médio de internação hospitalar caiu de 6,4 (±5,01) para 3,17 (±1,68) dias, todos estes fatores com p<0,001 na comparação dos dois períodos.

Conclusão

Esta série de casos revela uma população acometida por carcinoma de células renais com idade média inferior a 60 anos. Os tipos histológicos tem distribuição similar ao descrito na literatura. O tempo cirúrgico consideravelmente prolongado revela o desafio que o procedimento traz ao residente em curva de aprendizagem, com uma tendência progressiva de preferência pela via laparoscópica. A experiência mostra redução no tempo de isquemia, menor taxa de complicações e menor tempo de internação.