Dados do Trabalho

Título

TECNICA DE "GLANDULAR URETHRAL DISASSEMBLY" EM REOPERAÇAO DE HIPOSPADIAS: UMA ALTERNATIVA VALIOSA PARA FISTULAS DISTAIS E DEISCENCIA GLANDAR

Introdução e Objetivo

As falhas de corrção de hipospádia distal normalmente se apresentam com fístulas coronais ou subcoronárias, ou deiscências da glande peniana. Considerando que o tecido pode apresentar cicatrizes e fibrose, muitos autores sugerem enxertos inlay em um ou 2 tempos. Nós, diferentemente, acreditamos que a técnica "Glandular Urethral Disassembly" com desmontagem da glande e pouca mobilização uretral é a abordagem mais eficaz. O objetivo é revisar nossos dados e demonstrar a efetividade da técnica.

Método

Revisamos todos os casos reoperados em nossa instituição com a técnica de "Glandular Urethral Disassembly" desde 2018. Os pacientes foram avaliados quanto à idade, tipo de complicação (fístula/deiscência), qualidade da glande, mobilidade da uretra e da pele distal do pênis, número de cirurgias anteriores e técnica empregada na primeira abordagem.

Resultados

Encontramos trinta e seis pacientes tratados como reparo secundário (reoperação), os quais se apresentaram com fístula uretral em 28 casos (77,7%) ou com meato peniano distal em 8 casos (22,3%). A idade média na cirurgia foi de 2,2 anos (1,3 a 9). E a cirurgia primária predominante foi o reparo feito pela técnica de "Tubularized Incised Plate" (n=30, 83,3%). Nenhum paciente tinha uretra distal fixa ou não móvel no exame físico, a glande estava bem cicatrizada e todos possuiam uma uretra distal não obstrutiva para um cateter de 8 Fr. A fístula era puntiforme em 20 e grande em 10 pacientes. A média de cirurgia prévia foi de 1,3 por paciente. Não houve intercorrência e a cirurgia foi considerada eficaz em 97,3% dos pacientes. Um paciente teve deiscência parcial da glande que cicatrizou espontaneamente. O seguimento médio é de 21,4 meses.  

Conclusão

A técnica de "Glandular Urethral Disassembly" é uma excelente alternativa para reparo de fístula distal (coronal, subcoronal, distal peniana) e reoperações. Tem a vantagem de evitar enxertos e de não depender da cicatrização do paciente das linhas de sutura em tecido pré-manipulado.