Dados do Trabalho

Título

DRENAGEM LAPAROSCOPICA DE HEMATOMA INFECTADO EM LOJA PROSTATICA POS-PROSTATECTOMIA RADICAL COM PRESERVAÇAO DA ANASTOMOSE URETROVESICAL

Introdução e Objetivo

A infecção de sítio cirúrgico profundo na loja prostática é uma complicação rara da prostatectomia radical minimamente invasiva, ocorrendo em cerca de 0,6% dos pacientes. Esta complicação pode trazer elevada morbidade e considerável risco da necessidade de desfazer a anastomose uretrovesical ao drenar a coleção, necessitando de reanastomose e piora dos resultados funcionais pós-operatórios, sobretudo continência urinária. Este relato objetiva apresentar, em formato de vídeo, um caso de hematoma infectado após prostatectomia radical cuja drenagem possibilitou preservar a anastomose uretrovesical

Método

Coleta de dados através de revisão do prontuário, exames laboratoriais e de imagem, revisão da literatura e vídeo do procedimento

Resultados

Paciente do sexo masculino, 64 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata (CaP) ISUP 4 (Gleason 4+4), que foi submetido a prostatovesiculectomia radical laparoscopica com linfadenectomia pélvica estendida. O procedimento durou 5 horas, perda sanguínea de cerca de 200ml, não necessitando de hemotransfusão. No 3° dia pós operatório evoluiu com febre persistente. Foi iniciado ceftriaxona e realizada triagem infecciosa. Único foco identificado foi coleção em loja prostática com discreto realce, porém sem gás. Tratamento conservador com antibiótico por 10 dias sem sucesso. Neste contexto, foi considerado que a drenagem percutânea guiada por imagem não seria efetiva, visto que a tomografia evidenciou conteúdo espesso em loja prostática, característico de coágulo, optado então por exploração laparoscópica, sendo realizada drenagem de hematoma infectado por via posterior, com abertura do fundo de saco. Devido a dificuldade em encontrar planos, foi adotada a estratégia de seguir o ducto deferente medialmente em direção a topografia das vesículas seminais até encontrar coleção. Foi realizada drenagem e limpeza da cavidade. Paciente apresentou melhora clínica e laboratorial, recebendo alta hospitalar após 7 dias. O paciente está em seguimento após 6 meses e encontra-se continente e com PSA indetectável

Conclusão

Hematoma infectado de loja prostática é uma complicação rara da prostatectomia radical, e deve ser suspeitado em pacientes que evoluem com febre persistente e precoce no pós-operatório. Aqui demonstramos uma abordagem posterior pelo fundo de saco de fácil realização utilizando o ducto deferente como reparo anatômico. Adotando esta estratégia, foi possível a preservação da anastomose uretro vesical.