Dados do Trabalho

Título

RESERVATORIO VESICAL CONTINENTE: EXPERIENCIA DE 14 ANOS EM AMPLIAÇOES E CONDUTOS

Introdução e Objetivo

Várias técnicas cirúrgicas se propõe em associar a cistoplastia com a realização de um conduto cateterizável, porém o tempo cirúrgico prolongado, excesso de manipulação intestinal e a dependência do uso do apêndice cecal são alguns fatores importantes a sere considerados e repercutem nos resultados. A técnica de Macedo Pouch tem se comprovado simples, reprodutível e eficaz, e merece ser comparada com as técnicas consagradas para se posicionar como alternativa para entercistoplastias associadas a condutos cateterizáveis.  O objetivo desse trabalho é analisar os fatores de risco para complicações cirúrgicas precoces e descrever os desfechos funcionais como continência uretral e do conduto em pacientes submetidos à técnica de Macedo Pouch.

Método

Estudo transversal retrospectivo analítico e descritivo. Análise realizada associando fatores pré e perioperatórios com o desfecho de complicações cirúrgicas precoces graves utilizando a escala Clavien-Dindo, utilizando Teste T e Mann-Whitney para comparações entre grupos e análise multivariada através de regressão logística multinomial. Para a análise descritiva foram utilizadas medidas de frequência de acordo com o padrão de distribuição resultante dos testes de normalidade.

Resultados

Do total de 115 pacientes submetidos a ampliação vesical entre 2005 e 2020, foram incluídos 51 que realizaram o Macedo Pouch. A idade mediana foi de 22,5 anos e a etiologia mais frequente foi mielomeningocele (57,2%). O tempo cirúrgico médio foi de 254 minutos. A taxa de complicações precoces graves (Clavien III/VI) foi 13,7%. As variáveis tempo cirúrgico (p < 0.001), idade (p = 0.006) e IMC (p = 0.017) foram relacionadas a complicações graves. A taxa de contingência do conduto foi de 88,2% com uma taxa de revisão de 19,6%. Quanto ao colo vesical, 39,2% dos pacientes necessitaram realizar procedimentos de continência, e 12 pacientes (26,7%) necessitaram realizar novo procedimento de colo vesical em 2o momento. A taxa de continência global foi de 80,4%. Follow-up médio foi de 5,6 anos, onde o indice de complicações de longo prazo (> 12 meses) foi de 27,4%, sendo  cálculo vesical a mais frequente.  

Conclusão

O Macedo Pouch se demonstrou uma alternativa com o menor tempo cirúrgico entre as técnicas disponíveis para cistoplastia com confecção de conduto concomitante. Os resultados funcionais e as taxas de complicações precoce e tardias são comparáveis com as demais técnicas. O IMC e a idade dos pacientes são fatores de risco independetes para complicações precoces graves (Clavien II/IV).