Dados do Trabalho

Título

ADEQUAÇAO DOS CRITERIOS MORFOLOGICOS DE WIENEKE (AFIP®) NO TUMOR DA CORTICAL ADRENAL PEDIATRICO

Introdução e Objetivo

O carcinoma cortical adrenal pediátrico (CCAp) é um tumor maligno e raro, porém com incidência no Brasil até 18 vezes superior à dos demais países. O diagnóstico histológico dos tumores da cortical adrenal (TCA) ainda encontra dificuldade para definir o comportamento clínico maligno/benigno desses tumores. Os critérios de Wieneke, também denominados Armed Forces Institute of Pathology (AFIP®), são os melhores para a população pediátrica. Entretanto, AFIP não atingiu 100% de sensibilidade para definição do comportamento clínico maligno em uma das maiores séries de pacientes recentemente publicada. Os critérios, peso (> 400g) e o tamanho (> 10,5cm) utilizados pela AFIP para definição do comportamento clínico do TAC pode ser exagerado para crianças menores de 3 anos, faixa etária mais prevalente da doença. O objetivo deste trabalho é ajustar o critério peso e tamanho do tumor para melhorar a sensibilidade do mesmo.

Método

Revisão dos prontuários de 55 crianças/adolescentes, ao longo de 35 anos (1975-2010), com seguimento pós-operatório mínimo de 12 meses. Para determinar o comportamento clínico maligno/benigno dos TACs, as amostras foram processadas e revisadas por dois patologistas experientes considerando os critérios histológicos de Wieneke para TCA pediátrico. Depois disso, apenas os critérios peso e tamanho, entre os outros, foram ajustados, e verificada novamente a sensibilidade do método. 

Resultados

A maioria dos pacientes era do sexo feminino, 38 (69,1%) e crianças, 50 (90,9%), com mediana de idade de 3 [1-5] anos. Dos 55 pacientes, 16 (29,1%) apresentaram comportamento clínico maligno, sendo que em 15 (93,8%) identificou-se este comportamento. Entre os 39 com comportamento clínico benigno, observou-se o mesmo em 28 (71,8%). Ajustando o critério de peso de > 400 g a ≥ 250 g, tamanho de > 10,5 cm a ≥ 7 cm, e mantendo os demais, considerando o escore de ≥ 4 para malignidade, todos os 16 pacientes que apresentaram comportamento clínico maligno foram identificados, elevando a sensibilidade do método para 100% na presente amostra.

Conclusão

O ajuste nos critérios peso e tamanho, elevou a sensibilidade dos critérios histopatológicos de Wieneke (AFIP) de 93,8% para 100% em identificar CCAp.