Dados do Trabalho

Título

EXPERIENCIA DO CIRURGIAO ESTA ASSOCIADA AOS DESFECHOS ONCOLOGICOS NO TRATAMENTO FOCAL PARA CANCER DE PROSTATA

Introdução e Objetivo

A caracterização da lesão índex do câncer de próstata (CAP) permitiu o desenvolvimento do tratamento focal com o objetivo de reduzir as complicações do tratamento radical. Nosso propósito foi identificar fatores associados à falha oncológica do tratamento focal do CAP.

Método

Entre abril de 2017 e fevereiro de 2020 foram realizados 123 tratamentos focais com HIFU para CAP (FocalOne, França). Neste estudo foram incluídos 60 pacientes com CAP Gleason 7 unilateral, PSA até 20ng/dl, estádio clínico T1c ou T2a-b, estadiamento com doença localizada e mais de 10 anos de expectativa de vida. Cinco cirurgiões habilitados com diferentes graus de experiência realizaram os procedimentos. Todos os pacientes foram seguidos prospectivamente e realizaram biópsia por protocolo após 1 ano do tratamento. Biópsia positiva na área tratada foi considerada qualquer Gleason ≥7 no local de tratamento prévio e as associações com outras variáveis foram realizadas através de teste do Chi-quadrado (variáveis categóricas) e Mann-Whitney ou T-Student (contínuas). O tempo de sobrevida livre de tratamento radical (SLTR) foi considerado entre o tratamento focal e o radical. Foram construídas curvas de Kaplan-Meyer e os resultados analisados através do teste de log-rank. Para análise multivariada, foi utilizado a regressão logística de Cox.

Resultados

O seguimento mediano foi de 53,7 meses e a idade média de 64,9 anos. O PSA médio foi de 7,7ng/dl. 57 (95%) pacientes tinham doença T1c-T2a e o restante T2b. No seguimento, 15 (25%) pacientes tiveram biópsia positiva na área tratada e 13 (21,7%) realizaram radioterapia externa com uma SLTR de 56,6 meses e mediana não atingida. Idade, raça, ASA, estadiamento clínico e PSA não tiveram associação com biópsia positiva ou tempo para tratamento radical. Um cirurgião realizou mais de 20 procedimentos e seus resultados comparados com os demais agrupados. Aquele com mais experiência foi associado a menos biópsias positivas (p=0,030) e maior tempo para SLTR (p=0,033). Na regressão de Cox, controlando para PSA e estadiamento, os pacientes tratados pelos cirurgiões com menos experiência tiveram maior risco de realizarem tratamento radical (HR=4,92; p=0,040).

Conclusão

O tratamento focal com HIFU tem resultado oncológico aceitável em médio prazo e a experiência e técnica do cirurgião parece estar associado de forma independente ao resultado de biópsias positivas na área tratada e necessidade de tratamento radical subsequente.