Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO DE CALCULOS RENAIS ATRAVES DA CIRURGIA RENAL ENDOSCOPICA COMBINADA (ENDOSCOPIC COMBINED INTRARENAL SURGERY – ECIRS)

Introdução e Objetivo

A evolução técnica da ureterorrenoscopia flexível permitiu seu uso concomitante à nefrolitometria percutânea (NLP), resultando na cirurgia endoscópica intrarrenal combinada. Essa técnica em teoria possibilita um aumento na eficácia e na segurança do procedimento¹. O presente estudo visa evidenciar o impacto da técnica nas taxas de stone free e complicações após o tratamento de cálculos renais.  

Método

Análise prospectiva de 30 pacientes submetidos à técnica combinada (ECIRS) entre maio de 2020 e abril de 2023 em um único centro (Hospital Militar de Área de São Paulo). Foram coletados dados demográficos (Idade, sexo, ASA, presença de infecção urinária, características do cálculo) e dados pós operatórios (taxas de sucesso e de complicações). Foi considerado sucesso a ausência de cálculos na tomografia realizada no nonagésimo pós operatório. Para complicações foi utilizada a Classificação Clavien-Dindo.

Resultados

Um grupo de 30 pacientes apresentou idade média de 45±12 anos, sendo 20 (66.6%) do sexo feminino. Deste total 14 (46.6%) apresentavam histórico de infecção urinária de repetição e 15 (50%) eram cálculos complexos (Guys 3 e 4). Dentre os casos, 4 (13.3%) foram mini-ECIRS (14F) e os demais ECIRS standard (30F). A taxa de pacientes livres de cálculos (stone free) de 83.3% e taxa de complicações total foi de 36.6%, sendo 13.3% complicações maiores (Clavien 3 ou 4). TABELA 1 - DADOS CLÍNICOS E DEMOGRÁFICOS Idade 51±13.2 Sexo F – 18 (60%) ASA I – 19 (63.3%) II – 10 (33.3%) III – 1 (3.3%) ITU de repetição 14 (46.6%) Hb pré 14±1.63 Cr pré 0.9 ±0.3 URC pré Positiva – 8 (26.6) GUYS I – 7 (23.3%) II – 8 (26.6%) III – 8  (26.6%) IV – 7 (23.3%) Diâmetro dos cálculos 3.25±1.56 Densidade dos cálculos 815.5±471   TABELA 2 - DADOS CIRÚRGICOS E PÓS OPERATÓRIO Procedimentos Mini – 4 (13.3%) Standart – 26 (86.7%) Clavien - Dindo I – 4 (Dor, íleo) II – 3 (Transfusão) IIIa – 2 (Embolização) IIIb – 1 (Estenose de ureter) IVa -1 (Sepse) Stone Free Rate (90d) 25 (83.3%) Tratamento complementar 6 (20%)  

Conclusão

A cirurgia intrarrenal combinada (ECIRS) nesta cauística apresentou maiores taxas de sucesso e menores taxas de complicação comparada aos dados de literatura comparados à NLP podendo representar evolução significativa da técnica.