Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO DE CALCULOS RENAIS ATRAVES DA CIRURGIA RENAL ENDOSCOPICA COMBINADA (ENDOSCOPIC COMBINED INTRARENAL SURGERY – ECIRS)

Introdução e Objetivo

A evolução técnica da ureterorrenoscopia flexível permitiu seu uso concomitante à nefrolitometria percutânea (NLP), resultando na cirurgia endoscópica intrarrenal combinada. Essa técnica em teoria possibilita um aumento na eficácia e na segurança do procedimento¹. O presente estudo visa evidenciar o impacto da técnica nas taxas de stone free e complicações após o tratamento de cálculos renais.

 

Método

Análise prospectiva de 30 pacientes submetidos à técnica combinada (ECIRS) entre maio de 2020 e abril de 2023 em um único centro (Hospital Militar de Área de São Paulo). Foram coletados dados demográficos (Idade, sexo, ASA, presença de infecção urinária, características do cálculo) e dados pós operatórios (taxas de sucesso e de complicações). Foi considerado sucesso a ausência de cálculos na tomografia realizada no nonagésimo pós operatório. Para complicações foi utilizada a Classificação Clavien-Dindo.

Resultados

Um grupo de 30 pacientes apresentou idade média de 45±12 anos, sendo 20 (66.6%) do sexo feminino. Deste total 14 (46.6%) apresentavam histórico de infecção urinária de repetição e 15 (50%) eram cálculos complexos (Guys 3 e 4). Dentre os casos, 4 (13.3%) foram mini-ECIRS (14F) e os demais ECIRS standard (30F). A taxa de pacientes livres de cálculos (stone free) de 83.3% e taxa de complicações total foi de 36.6%, sendo 13.3% complicações maiores (Clavien 3 ou 4).

TABELA 1 - DADOS CLÍNICOS E DEMOGRÁFICOS

Idade	51±13.2
Sexo	F – 18 (60%)
ASA	I – 19 (63.3%)
	II – 10 (33.3%)
	III – 1 (3.3%)
ITU de repetição	14 (46.6%)
Hb pré	14±1.63
Cr pré	0.9 ±0.3
URC pré	Positiva – 8 (26.6)
GUYS	I – 7 (23.3%)
	II – 8 (26.6%)
	III – 8  (26.6%)
	IV – 7 (23.3%)
Diâmetro dos cálculos	3.25±1.56
Densidade dos cálculos	815.5±471

 

TABELA 2 - DADOS CIRÚRGICOS E PÓS OPERATÓRIO

Procedimentos	Mini – 4 (13.3%)	Standart – 26 (86.7%)
Clavien - Dindo	I – 4 (Dor, íleo)
	II – 3 (Transfusão)
	IIIa – 2 (Embolização)
	IIIb – 1 (Estenose de ureter)
	IVa -1 (Sepse)
Stone Free Rate (90d)	25 (83.3%)
Tratamento complementar	6 (20%)

 

Conclusão

A cirurgia intrarrenal combinada (ECIRS) nesta cauística apresentou maiores taxas de sucesso e menores taxas de complicação comparada aos dados de literatura comparados à NLP podendo representar evolução significativa da técnica.

Área

Litíase / Endourologia