Dados do Trabalho

Título

ILEOCISTOPLASTIA TOTALMENTE LAPAROSCOPICA: AVALIAÇAO URODINAMICA E RADIOLOGICA COM SEGUIMENTO MEDIO DE 5 ANOS.

Introdução e Objetivo

A bexiga neurogênica é uma condição em que a bexiga perde sua função normal por danos neurológicos. Inicialmente, o manejo conservador é adotado, com o uso de medicamentos anticolinérgicos e  cateterismo intermitente limpo (CIL). Já a ampliação vesical é indicada  com o objetivo de preservar a função renal nos pacientes com perda da complacência vesical ou com capacidade vesical muito baixa, impossibilitando o CIL. Entre os segmentos intestinais utilizados, o íleo é o mais comum devido sua proximidade com a bexiga e a familiaridade. Com isso, mais recentemente a técnica laparoscópica vem sendo descrita para essa finalidade, no entanto, poucos serviços o realizam de maneira rotineira. Analisamos os resultados urodinâmicos  e radiológicos em pacientes submetidos a ileocistoplastia totalmente laparoscópica com seguimento médio de 5 anos.

Método

Foi realizada avaliação transversal dos pacientes submetidos à ileocistoplastia laparoscópica no nosso serviço de urologia. A amostra avaliada foi constituída de 12 pacientes que foram submetidos à ampliação vesical com segmento de íleo entre 2008 e 2017. Todos os pacientes tiveram seus prontuários revisados com a extração dos dados pré e trans-operatórios além de complicações pós-operatórias, com base na classificação de Clavien-Dindo. Por fim, todos os pacientes foram chamados para avaliação clínica e foram submetidos a estudo urodinâmico e exames radiológicos.

Resultados

A média de idade dos pacientes foi de 36 anos. Dez pacientes (83,3%) referiram continência entres os cateterismos vesicais após um período médio de seguimento de 60,4 meses. Não houve alteração significativa da taxa de filtração glomerular e nenhum paciente apresentou hidronefrose pós-operatória ou cálculos no interior da bexiga ampliada durante exame ultrassonográfico. A complacência vesical média aumentou de 7,46 para 31,5 ml/cmH2O; e as pressões detrusoras máximas durante o enchimento vesical reduziram de 67,4 para 30,42 cmH2O. A cistografia não demonstrou refluxo vesicoureteral ou “diverticularização” da bexiga ampliada em nenhum dos pacientes. Complicações pós-operatórias ocorreram em 50% dos doentes. Três foram reoperados, sendo dois Clavien IIIA e um Clavien IIIB.

Conclusão

A ileocistoplastia totalmente laparoscópica apresenta bons resultados urodinâmicos e radiológicos, como aumento de capacidade, complacência e sem diverticulização, o qual se mantém no acompanhamento de longo prazo, contribuindo para preservação da função do trato urinário superior.