Dados do Trabalho

Título

PREDIÇAO PRE-OPERATORIA DO GRAU HISTOLOGICO DE FUHRMAN NO CARCINOMA RENAL DE CELULAS CLARAS ATRAVES DE PARAMETROS TOMOGRAFICOS: REVISAO DA LITERATURA

Introdução e Objetivo

A Tomografia Computadorizada com Contraste é o exame padrão-ouro na investigação de tumores renais, sugerindo o diagnóstico diferencial entre os subtipos de carcinomas renais (células claras, papilífero e cromófobo) e participando da programação cirúrgica pré-operatória. Um dos principais preditores de prognóstico e de sucesso do tratamento cirúrgico é o grau histológico de Fuhrman, um fator independente de mau prognóstico no tocante a Tempo Livre de Doença, Sobrevida Global e relacionada ao Câncer. Atualmente este parâmetro é acessível apenas após análise anatomopatológica da peça cirúrgica, uma vez que a biópsia de lesão renal apresenta baixa acurácia no diagnóstico histológico e agrega risco de complicações e custos ao sistema de saúde. O objetivo deste trabalho é avaliar a capacidade de predição de grau histológico de Fuhrman pela Tomografia.

Método

Revisão da literatura publicada nos últimos 10 anos em bases de dados eletrônicas, acerca da capacidade de parâmetros tomográficos em predizer grau histológico de Fuhrman em Carcinoma Renal de Células Claras e com divisão dos pacientes em grupos de Alto e Baixo grau histológico. O risco de viés foi avaliado através da ferramenta QUADAS 2.

Resultados

Os 11 artigos incluídos e dados demográficos estão evidentes na tabela 1. Nenhum artigo incluído apresentou alto risco de viés. Os parâmetros tomográficos com correlação estatisticamente significativa (p < 0,05) ao alto grau de Fuhrman foram: diâmetro máximo do tumor em centímetros, margens mal definidas, padrão endofítico de crescimento e a dinâmica de contrastação. Nota-se correlação inversa entre o realce em unidades Hounsfield e grau de Fuhrman, ou seja, quanto menor a contrastação, maior o grau histológico. Teoriza-se que esse fenômeno ocorra devido a uma discrepância entre a velocidade de crescimento do tumor e da vascularização, levando a necrose histológica.  

Conclusão

Pode-se afirmar que a tomografia tem o potencial de fornecer informações capazes de diferenciar entre Alto e Baixo grau histológico, entretanto as publicações avaliadas não apresentaram consenso a respeito de valores de referência para cada parâmetro avaliado, o que torna necessário novo estudo a fim de criar escores que possam ser amplamente empregados.