Dados do Trabalho

Título

ENDOMETRIOSE PROFUNDA INTESTINAL

Introdução

Paciente do sexo feminino, 35 anos, busca o serviço para realizar estudo ultrassonográfico transvaginal (USTV) sob protocolo de pesquisa de endometriose, por quadro de dismenorreia intensa, dispareunia e disquizia.

Descrição

Ao USTV, em região retrocervical uterina, identifica-se lesão hipoecoica, irregular, acometendo a parede anterior do retossigmoide, incluindo suas camadas musculares, medindo 3,0 x 2,0 x 1,0 cm. Adicionalmente, identifica-se espessamento de ambos os ligamentos uterossacros, predominantemente à direita.
A história clínica e o achado de imagem acima descritos são compatíveis com endometriose profunda intestinal.

Discussão

A endometriose é uma doença ginecológica crônica, caracterizada pela proliferação de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com prevalência de 4,7% da população feminina em idade reprodutiva.
Os locais mais frequentes dos implantes endometriais extrauterinos são ovários, peritônio, fundo de saco de Douglas e ligamentos uterosacrais.
Dentre os casos de endometriose, 20% são na forma de endometriose profunda, lesões de caráter infiltrativo maiores que 0.5 cm, descritas como nódulos infiltrativos em retossigmoide, ligamentos uterossacros, cérvice vaginal, septo retovaginal e/ou bexiga.
As pacientes com endometriose profunda apresentam dor pélvica severa, agravada por relação sexual e período do ciclo menstrual. Também, há maior prevalência de infertilidade dentre elas.
Os métodos para diagnóstico da endometriose profunda são USTV e Ressonância Magnética da pelve, porém a USTV permanece como método de primeira escolha.
Ao USTV, os focos de endometriose profunda apresentam-se como imagens sólidas hipoecogênicas, de margens irregulares, que podem ou não apresentar focos ecogênicos ou microcísticos em seu interior, com nenhum ou baixo fluxo ao estudo Doppler colorido. Ainda, esses focos podem apresentar características adicionais particulares ao sítio de implantação, auxiliando o reconhecimento do diagnóstico.
A endometriose profunda infiltrativa de foco intestinal pode ser de foco único ou multifocal. Em 54,6% dos casos, já se identifica um segundo foco subsequente no momento do diagnóstico. Os nódulos também podem ter aspecto de “cauda de cometa”.
Já nos ligamentos uterossacros, além da forma nodular, também podemos identificar o espessamento difuso ligamentar, acima de 0.5 cm, que pode corresponder a foco de endometriose em si ou sugerir a presença de outros focos de endometriose em topografia próxima.

Palavras Chave

ultrassonografia, endometriose, profunda, intestinal, dispareunia