Dados do Trabalho

Título

Abscessos hepáticos – avaliação por imagem e diagnóstico diferencial.

Introdução

Lesões hepáticas císticas e nodulares são achados radiológicos comuns, embora inespecíficos, que necessitam de avaliação individualizada e geram desafios diagnósticos. Nesse cenário,o abscesso hepático é o tipo mais comum de abscesso visceral e dentre eles o piogênico é responsável por 90% dos casos, merecendo destaque quanto a sua caracterização e o amplo espectro de diagnósticos diferenciais.

Descrição

Na ultrassonografia os abscessos piogênicos se apresentam como nódulos hipoecoicos se menores que 2cm ou hiperecogênicos, se maiores, devido a presença de ecos internos simulando lesão sólida. O amebiano aparece como lesão hipoecóica com ecos internos de baixos e sem ecos de parede, septado em 30%, com área cística, mais comums próximo à cápsula hepática.
Na tomografia computadorizada é uma lesão de baixa atenuação circundada por uma borda interna de alta atenuação e um anel externo de baixa atenuação. O anel interno apresenta realce precoce pelo contraste que persiste nas imagens tardias, em contraste com o anel externo que realça apenas na fase tardia. Níveis hidroaéreos em lesões sólidas favorecem como etiologia K. pneumoniae. Na ressonância magnética, as características do sinal incluem: hipossinal em T1, heterogêneo e hipersinal em T2, com edema perilesional, eventualmente associado ao sinal do duplo alvo. Elevada restrição à difusão e baixo sinal no mapa de coeficiente de difusão aparente (ADC).
Lesões neoplásicas como cistoadenoma, cistoadenocarcinoma, carcinoma hepatocelular (CHC) e metástases necróticas são consideradas diagnósticos diferenciais. O tumor hepático, porém, não mostra a aparência típica de duplo alvo. Os cistos hepáticos ou peribiliares podem simular microabscessoscolangiticos, porém estes últimos mostram edema perilesionalà RM, nas imagens ponderadas em T2 e realce anelar ou restrição nas imagens ponderadas em difusão, características que não estão presentes em cistos hepáticos típicos. Cistoadenoma biliar multiloculado e adenocarcinoma mostram realce septal e nódulos murais. No cisto hidático as calcificações ocorrem em 50% dos casos e cistos-filhos são evidenciados em 75% dos casos, sendo caracterizado como lesão bem definida, hipoatenuante. A fasciolíase exibe nódulos hipoatenuantes, bordas mal definidas, realce periférico, confluentes, subcapsulares com tendência a convergir para o hilo hepático. Conhecer tais lesões estreita o diagnóstico, evita armadilhas na interpretação da imagem e favorece o prognóstico do paciente.

Palavras Chave

Abscesso, fígado, infecção hepática, ressonância magnética, tomografia computadorizada.