Dados do Trabalho

Título

Ruptura capsular, perfuração e fistulização para retossigmoide: Um relato de caso de complicações não usuais do teratoma ovariano cístico maduro.

Introdução

Os teratomas ovarianos podem estar associados a várias complicações que demonstram um amplo espectro de características clínicas e de imagem. As complicações incluem torção (16%), ruptura (1%–4%), transformação maligna (1%–2%), infecção (1%) e anemia hemolítica autoimune (<1%). Essas complicações requerem diferentes estratégias terapêuticas, portanto o diagnóstico oportuno e preciso é importante para o tratamento ideal da paciente.

Descrição

Mulher, 31 anos, admitida com relato de emagrecimento e dor em hipogástrio com irradiação para os flancos há 08 meses. No exame físico constatou-se massa abdominal endurecida em hipogástrio. A tomografia computadorizada (TC) de abdome, evidenciou formação expansiva cística, heterogênea, com focos de calcificação grosseiras, na região anexial esquerda. A ressonância magnética (RM) complementar identificou ainda sinais de rotura capsular e insinuação do seu conteúdo para o interior do sigmoide, com descontinuidade da parede desta alça. Também foi observado coleção líquido-gasosa, obliteração da gordura mesentérica adjacente e linfonodos locais proeminentes. A paciente foi submetida a histerectomia total, salpingoforectomia bilateral e retossigmoidectomia com colonretoanastomose. O anatomopatológico confirmou a hipótese de teratoma ovariano cístico maduro roto com perfuração e fistulização para retossigmoide.

Discussão

O teratoma cístico maduro é o tumor de células germinativas mais comum do ovário, e é responsável por aproximadamente 20% de todas as neoplasias ovarianas, acometendo mulheres jovens, com idade média de 30 anos. Pelo menos duas das três camadas de células germinativas (ectoderma, mesoderme e endoderme) são encontradas dentro desse tumor.
A sua ruptura e consequente extravasamento do conteúdo para a cavidade peritoneal podem causar peritonite ou raramente perfurar e se insinuar para o interior da bexiga, reto, intestino delgado ou até fistulizar para a parede abdominal.
Na TC e RM, o diagnóstico preciso de um teratoma roto para o interior de uma víscera oca pode ser realizado quando há sinais de descontinuidade da parede da lesão e do órgão acometido, alteração da morfologia da lesão e conteúdo semelhante ao encontrado no tumor no interior do órgão perfurado. A presença de ascite também sugere ruptura. Portanto, na presença de tais achados, deve-se considerar a possibilidade de ruptura, sendo necessário avaliar a integridade da parede tumoral, bem como a dos órgãos que encontram-se adjacentes à lesão.

Palavras Chave

Obstrução intestinal; Cisto dermoide; Teratoma cístico maduro; Tomografia computadorizada; Ressonância Magnética