Dados do Trabalho

Título

MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA MEDULAR DE LOCALIZAÇÃO CERVICAL: RELATO DE CASO DE UM RARO DIAGNÓSTICO

Introdução

As malformações arteriovenosas verdadeiras (MAV) são lesões originadas por rede capilar (nidus) interposta entre artérias alimentadoras e drenagem venosa localizadas na superfície da medula espinhal ou em uma relação íntima com a parênquima da medula espinhal¹.

Descrição

JHGP, masculino, 30 anos, apresentou dois episódios de cefaleia súbita em dias alternados que irradiava para nuca há 8 dias, quando realizou TC de crânio que negou alterações. Há 1 dia, apresentou um novo episódio de cefaleia, porém de maior intensidade com déficit motor em hemicorpo esquerdo, hipotensão e bradicardia revertida. Relata convulsão febril aos 9 meses e acidente de moto em 2012. Nesta instituição, manteve parestesia e hemiparesia à direita, além de cefaleia e dor em região cervical direita na tentativa de rotação da cabeça. Foi descrito hemiplegia à direita, hemiparesia desproporcionada à esquerda (MIE (Grau III) maior que MSE( Grau IV)). Sem nível sensitivo. Reflexos bicipital, tricipital e patelar grau III à esquerda e bicipital à direita grau II, patelar grau III. Reflexo cutâneoplantar em flexão. Foram aventadas as hipóteses diagnósticas de AVC isquêmico e dissecção de artéria vertebral. AAS 100mg 1x/dia e heparina profilática foram prescritos. Durante a investigação com RM cervical, notaram-se zonas de “flow void” no nível de C1-C2, associada a aumento do calibre medular neste nível, caracterizando malformação arteriovenosa intramedular, com nidus. A irrigação arterial é realizada principalmente pela artéria espinhal anterior. Sendo assim, o paciente foi submetido à angiografia, em que foi encontrado enovelado de vasos dilatados e tortuosos com opacificação venosa precoce localizado na projeção medular de vértebras C2-C3 com alto fluxo. Este nidus opacifica-se pela artéria espinhal anterior, predominantemente originária de segmento intracraniano da artéria vertebral esquerda (V4). Foi submetido a embolização de MAV medular, evoluiu com piora clínica. A drenagem efetua-se por veias medulares, com ectasia venosa.

Discussão

Dependendo da localização, efeito de massa ou ocorrência de sangramento, a drenagem venosa de uma MAV espinhal pode ser responsável por alguns dos sintomas clínicos, causando dor, distúrbios sensitivo-motores ou mesmo mielopatia. ¹

Palavras Chave

malformação arteriovenosa, angiografia, ressonância magnética, nidus, artéria espinhal anterior