Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Lipossarcoma desdiferenciado do cordão espermático. Quando suspeitar diante de uma lesão paratesticular?

Introdução

Os lipossarcomas do cordão espermático são tumores raros, sendo muitas vezes diagnosticados erroneamente no pré-operatório como hérnias inguinoescrotais, lipomas, hidrocele ou tumores testiculares.
Achados específicos nos exames de imagem em relação à localização do tumor, características morfológicas e do tecido podem auxiliar a estreitar o diagnóstico diferencial.

Descrição

Apresentamos um caso de um homem, 78 anos, com quadro de nodulação indolor em região inguinal direita, com crescimento progressivo há 5 meses. Realizou tomografia computadorizada de abdome total sendo identificado imagem ovalada, circunscrita e heterogênea, na topografia do canal inguino-escrotal direito. Sugeriu-se prosseguimento da investigação com método direcionado. Na ultrassonografia esta lesão apresentou discreto fluxo periférico ao Doppler. Na ressonância magnética mostrou-se predominantemente hipointensa em T2, com áreas de hipersinal de permeio e isointensa em T1, sem queda de sinal na sequência out-of-phase.
Sob hipótese diagnóstica de neoplasia de partes moles, paciente foi submetido a ressecção tumoral com orquiectomia radical direita, com resultado histopatológico para lipossarcoma desdiferenciado de cordão espermático.

Discussão

Sarcomas são tumores malignos com origem em células mesenquimais, sendo o lipossarcoma o segundo tipo mais comum. Estes se apresentam clinicamente como massas de crescimento lento e indolor, podendo originar-se em basicamente qualquer localização, sendo raramente encontrados em região paratesticular.
Existem 5 subtipos histológicos de lipossarcomas: bem diferenciado, indiferenciado, mixoide, de células redondas e pleomórfico. Sua apresentação radiológica varia de acordo com a classificação.
O conhecimento de achados específicos nos exames de imagem, podem auxiliar a estreitar o diagnóstico diferencial na investigação de lesões paratesticulares. A ressonância magnética é o método preferível ao sugerir tumores contendo gordura, como os lipossarcomas.
Apesar da escassez de casos relatados, é importante que estes tumores sejam considerados na investigação de massas inguinais e escrotais, pois requerem abordagem cirúrgica e plano de tratamento diferenciados. A orquiectomia radical com ligadura alta do cordão e ampla ressecção tumoral sem margens microscópicas positivas é o tratamento mais recomendado. A recorrência da doença é frequente, portanto, o acompanhamento periódico é obrigatório.

Palavras Chave

Lipossarcoma; Desdiferenciado; Tumores paratesticulares; Cordão espermático; Ressonância Magnética.