Dados do Trabalho

Título

Hipotensão intracraniana: Um relato de caso

Introdução

A hipotensão intracraniana (HI), descrita por Schaltenbrand em 1938, é uma condição com achados clínicos e de ressonância magnética (RM) característicos. Este caso mostra o surgimento e evolução da HI com envolvimento de pares cranianos, em portadora de neoplasia pulmonar.

Descrição

Mulher, 58 anos, com adenocarcinoma pulmonar metastático (ósseo), admitida devido quedas frequentes e crises convulsivas há 2 meses. Eletroencefalograma foi normal. RM crânio-encefálica evidenciou leve dilatação desproporcional do sistema ventricular supratentorial com permeação liquórica transependimária incipiente. Tomografia computadorizada por emissão de pósitrons cerebral foi negativa para lesão encefálica secundária. Derivação ventriculoperitoneal foi realizada. Após 6 meses, paciente retorna com cefaleia e vômitos. RM crânio-encefálica sugeriu HI relacionada a overshunt, caracterizada pela acentuada redução das dimensões ventriculares, espessamento e realce durais difuso, aumento das dimensões hipofisárias e distensão dos seios durais. Devido piora neurológica, uma nova RM evidenciou, além dos achados descritos, surgimento de realce dos II, III, V, VII e VIII pares cranianos bilateralmente. Após 1 mês, RM de controle mostrou ligeira redução dos sinais de HI, sendo menos significativos o espessamento e realce paquimeníngeos, bem como dos pares craniano; redução da distância mamilopontina e do ângulo pontomesencefálico, com resolução da distensão dos seios durais; as dimensões ventriculares eram reduzidas, porém estáveis.

Discussão

A HI tem origem primária (espontânea) ou secundária (iatrogênica, overshunt ou traumática). O achado clínico dominante é cefaleia ortostática; outras manifestações comuns incluem rigidez de nuca, hiperacusia, fotofobia e náusea. Existem cinco características de imagem típicas, mas variavelmente presentes: realce paquimeníngeo difuso, ingurgitamento venoso, hiperemia pituitária, coleções subdurais e “queda do tronco cerebral”, caracterizada por apagamento ventricular, das cisternas suprasselar e pré-pontina, arqueamento do quiasma óptico sobre a sela túrcica, achatamento da ponte ventral e deslocamento caudal das amígdalas cerebelares. Sinais quantitativos podem ser avaliados através da distância mamilopontina (<5,5 mm) e ângulo pontomesencefálico (< 50˚). O diferencial inclui meningite, malformação de Chiari I, adenoma pituitário e, no caso citado, carcinomatose leptomeníngea. Diagnósticos errôneos podem levar a procedimentos desnecessários e morbidade prolongada.

Palavras Chave

Hipotensão intracraniana; Hipovolemia de LCR; Neoplasia pulmonar; Carcinomatose meníngea; Meningite.