Dados do Trabalho

Título

Hemorragia alveolar difusa relacionada a edema pulmonar por pressão negativa e uso de Sevoflurano – Relato de 2 casos em homens jovens

Introdução

A hemorragia alveolar difusa relacionada a edema pulmonar por pressão negativa e ao uso de sevoflurano é uma condição rara e ameaçadora à vida. A relevância do tema consiste no fato desta condição ser pouco conhecida entre clínicos e radiologistas e ter amplo espectro de apresentação, que pode variar desde tosse e hemoptise até dispneia e hipoxemia severa. No contexto cirúrgico, deve ser suspeitada em casos de dessaturação após extubação no pós-operatório imediato de cirurgias não pulmonares em pacientes previamente hígidos.

Descrição

Neste relato apresentamos dois casos de hemorragia pulmonar ocorridos no ano 2022 em pacientes jovens e previamente hígidos, após procedimentos cirúrgicos abdominais videolaparoscópicos, sob anestesia geral. Ressalta-se que ambos utilizaram o anestésico sevoflurano para manutenção do ato anestésico e apresentaram dessaturação imediatamente após a extubação, associado à hemoptise, com necessidade de admissão no centro de terapia intensiva. Nenhum precisou ser reintubado, no entanto, ambos necessitaram de oxigenioterapia de alto fluxo e ventilação com pressão positiva para melhora do quadro. Ambos os pacientes apresentaram desfecho favorável, com alta entre o 3º e o 5º dia de pós-operatório, assintomáticos e eupneicos em ar ambiente.

Discussão

Considerando o momento do aparecimento dos sintomas, o contexto pós-cirúrgico, o uso do anestésico sevoflurano e o aspecto tomográfico sugestivo de hemorragia pulmonar, foi sugerido pela equipe da radiologia este possível diagnóstico. É relatada na literatura a correlação direta entre o uso de sevoflurano e a ocorrência de hemorragia alveolar, embora seu mecanismo fisiopatológico não esteja bem estabelecido, podendo estar relacionado a toxicidade pulmonar por lesão endotelial e aumento da permeabilidade alveolar, aumentando a resposta inflamatória. Destaca-se o papel fundamental do radiologista na identificação do padrão de hemorragia alveolar através dos métodos de imagem (radiografia e especialmente tomografia computadorizada de tórax) e na sugestão deste diagnóstico a partir da história clínica, bem como na discussão dos possíveis diagnósticos diferenciais com a equipe assistencial, para que as medidas de suporte sejam prontamente implementadas.

Palavras Chave

hemorragia alveolar, edema pulmonar, pressão negativa, sevoflurano, homens jovens