Dados do Trabalho

Título

Metástase cardíaca de hepatocarcinoma: relato de caso

Introdução

A incidência de metástases cardíacas em pacientes com tumor primário conhecido é de aproximadamente 9%, sendo o acometimento neoplásico secundário do coração aproximadamente 40 vezes mais comum que o primário. Entre os portadores de carcinoma hepatocelular (CHC), 5-10% apresentam doença disseminada para o miocárdio. O caso apresentado ilustra uma dessas raras ocorrências, assim como o papel de diferentes métodos de imagem no seu diagnóstico.

Descrição

A.E.T, sexo masculino, 64 anos, diagnosticado em 2017 com carcinoma hepatocelular (CHC), sendo submetido a setorectomia lateral esquerda (segmentos II e III), sem indicação de adjuvância no período. Evoluiu após quatro anos com sintomas de insuficiência cardíaca, comparecendo ao pronto-atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG (HC-UFMG). O ecocardiograma transtorácico evidenciou grande massa no interior do ventrículo direito (VD), além de disfunção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo. A tomografia computadorizada (TC) confirmou a presença de massa centrada no VD, além de múltiplos nódulos pulmonares sugestivos de acometimento neoplásico secundário.
O estudo por ressonância magnética (RM) cardíaca mostrou um VD com dimensões aumentadas, mas com volume intracavitário quase completamente ocupado por volumosa massa, em região médio-apical e parte da via de saída, sem planos de clivagem com as paredes anterior, lateral e septo interventricular.
A biópsia endomiocárdica acompanhando de estudo anatomopatológico e por imunohistoquímica confirmou o diagnóstico de hepatocarcinoma metastático.
Considerando o estágio avançado da doença e a irressecabilidade da massa cardíaca, o paciente foi encaminhado para quimioterapia com acompanhamento ambulatorial, apresentando resposta parcial.

Discussão

Diversas modalidades de imagem têm seu papel na avaliação de metástases cardíacas. A ecocardiografia permite rápida avaliação das câmaras cardíacas, incluindo sua função, porém apresenta um campo de visão estreito e é limitada pelas janelas acústicas. A TC tem excelente resolução espacial, além de caracterizar muito bem a presença de calcificações, sendo sua principal desvantagem a caracterização tecidual. A RM cardíaca permanece o melhor método de imagem nesse contexto, conseguindo diferenciar doença infiltrativa de tecido miocárdico e tumor de trombo cavitário. A seleção de cada protocolo deve ser cuidadosa e a combinação de diferentes métodos pode se fazer necessária para se conseguir elucidar um diagnóstico.

Palavras Chave

Metástase cardíaca; Metástase pericárdica; Massa cardíaca; Carcinoma hepatocelular; Hepatocarcinoma