Dados do Trabalho

Título

Papel da RM Cardiovascular e do PET/TC no diagnóstico e seguimento da Sarcoidose Cardíaca sintomática: Relato de Caso

Introdução

Paciente masculino, 59 anos, com dor torácica há 3 meses no repouso. Piora progressiva há 1 semana, com dispneia e palpitações. Eletrocardiograma, enzimas cardíacas e exames laboratoriais sem alterações. Antecedentes pessoais de asma na infância e hipertensão arterial sistêmica. Encaminhado para tomografia de tórax, que demonstrou linfonodomegalias mediastinais e discretos micronódulos pulmonares esparsos, alguns perilinfáticos e subpleurais. Realizou PET/TC com 18F-FDG, evidenciando aumento difuso da expressão metabólica no miocárdio e em alguns linfonodos mediastinais. Realizada ressonância magnética cardiovascular (RMC), que evidenciou fração de ejeção (FE) de 37% por hipocinesia difusa, realce tardio (RT) circunferencial difuso basal e médio, em paredes anterior e lateral apicais, e ápex. T1 miocárdico nativo = 1180ms (VR 1040 ms). Com diagnóstico de sarcoidose predominantemente cardíaca estabelecido, foi iniciada corticoterapia, levando à melhora dos sintomas, redução da inflamação em PET/TC de controle, e aumento importante da FE (57%), queda do T1 miocárdico nativo (960 ms), entretanto sem regressão do RT, após 2 meses.

Descrição

A sarcoidose é uma doença inflamatória rara de etiologia desconhecida, caracterizada por granulomas não caseosos nos órgãos acometidos. Há envolvimento cardíaco em apenas 5% dos pacientes sintomáticos, mas em assintomáticos até 25% das autópsias demonstram doença subclínica. O envolvimento cardíaco está associado à pior prognóstico. Dor torácica, palpitações e síncope são sintomas comuns, porém seu diagnóstico é difícil devido aos achados ausentes ou sutis dos biomarcadores, ECG, holter e ecocardiograma. A biópsia endomiocárdica é uma possibilidade diagnóstica, porém pouco realizada devido à baixa sensibilidade. A maior taxa atual de diagnósticos da sarcoidose cardíaca se deve ao avanço dos métodos de imagem não invasivos, como o PET/TC com 18F-FDG que demonstra presença e grau da atividade inflamatória miocárdica, e sobretudo da RMC que possibilita avaliação acurada e reprodutível da função ventricular, edema miocárdico, defeitos de perfusão e RT. Corticoides são a primeira linha de tratamento clínico, podendo ser associados a outros imunossupressores em casos mais avançados.

Discussão

Apresentamos caso clínico de sarcoidose, com manifestação cardíaca inicial e poucos achados extracardíacos, tendo o PET/TC e a RMC como ferramentas chave no diagnóstico, extensão do acometimento cardíaco e avaliação da resposta ao tratamento.

Palavras Chave

Sarcoidose; Ressonância Cardíaca; PET-CT; Realce Tardio; Mapa T1