Dados do Trabalho

Título

Pancreatite paraduodenal: um desafio diagnóstico em pacientes com dor abdominal.

Introdução

A pancreatite paraduodenal é uma causa rara de dor abdominal crônica e foi descrita como uma forma especial de pancreatite segmentar que ocorre no espaço pancreatoduodenal. Apesar dos avanços radiológicos, sua diferenciação com afecções tumorais como o adenocarcinoma da cabeça do pâncreas ainda é um desafio.

Descrição

Paciente do sexo masculino, 43 anos, etilista crônico, com dor abdominal há 01 ano, realizou uma RM de abdome superior e pelve com contraste, evidenciando aumento volumétrico da cabeça pancreática, associado a edema dos planos peripancreáticos, áreas de restrição a difusão e realce pós-contraste. Após 02 anos o paciente retorna com recorrência da dor abdominal e na TC de abdome superior com contraste, observou-se a presença de tecido irregular no sulco pancreatoduodenal, com imagens císticas de permeio e múltiplas calcificações grosseiras no parênquima pancreático, além de espessamento da segunda porção duodenal, com realce pós-contraste. Tais características, fortaleceram a hipótese de pancreatite do sulco como diagnóstico.

Discussão

Tal entidade é uma forma rara de pancreatite crônica que ocorre mais frequentemente em homens, durante a 4º/5º décadas de vida. Sua etiopatogenia ainda é obscura e os principais mecanismos sugeridos são a heterotopia pancreática no duodeno e variações anatômicas na área da papila menor. Além disso, muitos pacientes com essa condição têm histórico de uso abusivo de álcool, o que pode ser um fator precipitante para o seu desenvolvimento. Sua apresentação clínica é bastante variável, desde assintomática até dores abdominais, vômitos, perda de peso, icterícia e diarreia, com a sua evolução. As enzimas pancreáticas estão discretamente elevadas e os marcadores tumorais como CA 19.9 e CEA se encontram normais. Dentre os aspectos tomográficos que podem ser encontrados estão: espessamento focal da segunda porção duodenal, degeneração cística e tecido com densidade de partes moles, de forma “semelhante a folha”, com realce tardio ao meio de contraste. Na RM observa-se uma massa hipointensa em relação ao tecido pancreático em T1 e isointensa ou pouco hiperintensa em T2 localizada no sulco pancreatoduodenal. Há realce mínimo nas fases portal e arterial, com aumento na fase tardia devido ao tecido fibroso. A diferenciação do adenocarcinoma da cabeça do pâncreas é difícil, no entanto com os avanços nos métodos radiológicos, nota-se que os pacientes com todas as características descritas, raramente possuíam o diagnóstico neoplásico.

Palavras Chave

pancreatite paraduodenal, tomografia computadorizada, ressonância magnética, pancreatite crônica, adenocarcinoma pancreático