Dados do Trabalho

Título

Mieloma Múltiplo Extramedular - Apresentação Epidural

Introdução

O mieloma múltiplo (MM) caracteriza-se pela proliferação desordenada
de células plasmocitárias na medula óssea, com produção excessiva de
imunoglobulinas. É a segunda neoplasia hematológica mais prevalente no mundo e a
maior neoplasia óssea primária em adultos, e o diagnóstico depende de fatores
laboratoriais e radiológicos. Sabe-se que em até 20% dos casos ocorre acometimento
extramedular, principalmente por contiguidade às estruturas adjacentes à lesão óssea.
Os avanços dos métodos diagnósticos, de estadiamento e tratamento aumentaram a
sobrevida dos pacientes portadores de MM, o que se reflete em maior possibilidade de
apresentações não usuais, sendo, portanto, de grande importância o reconhecimento
destas condições pelos médicos radiologistas.

Descrição

Paciente de 79 anos, sexo feminino, com queixa de dorsalgia há 4 meses. À
avaliação clínica apresentava sinais de síndrome medular com nível sensitivo em D5.
Foi submetida a ressonância magnética (RM) da coluna que evidenciou lesão expansiva
ocupando o espaço epidural na medula espinhal no nível de D2 a D8, com realce
homogêneo pelo meio de contraste venoso, determinando compressão medular, além
de lesão com características semelhantes dos elementos posteriores de D8. Os exames
laboratoriais demonstraram pico de gamaglobulinas monoclonais, imunofixação de
proteínas de Bence Jones positiva e relação Kappa/Lambda de 300. A biópsia foi
compatível com plasmocitoma infiltrando tecido ósseo, fibroadiposo e muscular
esquelético. A paciente foi submetida a laminectomia de D5 a D11.

Discussão

Os plasmocitomas correspondem à proliferação clonal de plasmócitos e
quando extramedulares e confirmados por biópsia são critério para o diagnóstico de
mieloma múltiplo se associados a um ou mais fatores “CRAB” (hipercalcemia, injúria
renal, anemia e lesões ósseas típicas) ou a um ou mais biomarcadores de malignidade
(clones de células plasmáticas na medula óssea > 60%, relação de cadeias leves
envolvidas/não envolvidas maior ou igual a 100 ou lesões típicas na RM). O mieloma
múltiplo extramedular (MME) pode ocorrer por extensão direta de lesões osteolíticas
às estruturas adjacentes, sendo o tipo mais comum e normalmente mais volumoso, ou
estar relacionado à disseminação hematogênica, em que o acometimento da pele e de
órgãos viscerais é mais frequente. A sobrevida destes pacientes é menor e a
descompressão precoce pode prevenir danos neurológicos e melhorar a qualidade de
vida.

Palavras Chave

Mieloma múltiplo; Epidural; Plasmocitoma; Coluna; Mieloma Múltiplo Extramedular