Dados do Trabalho

Título

O DESAFIO DIAGNÓSTICO NA TUBERCULOSE ABDOMINAL: RELATO DE CASO

Introdução

A tuberculose é uma doença grave e potencialmente fatal, que acomete predominantemente o trato respiratório e tem potencial disseminação
para qualquer sistema. Há três tipos básicos de apresentação da doença no abdome: molhado, fibrótico e seco. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de tuberculose peritoneal, por meio de imagens tomográficas e propedêutica laboratorial, como forma de aumentar a acurácia e permitir o diagnóstico precoce.

Descrição

Paciente do sexo masculino, 50 anos, admitido por quadro de febre, perda de peso, dor e distensão abdominal. Durante o exame físico,
abdome doloroso em flanco e fossa ilíaca direitos, onde se observava enduração. Os exames laboratoriais demonstravam anemia por doença crônica (hemoglobina 9,8 g/dl) e leucopenia (2300/Ul). Os testes para HIV, Hepatite B, Hepatite C e VDRL não foram reagentes. O líquido ascítico apresentava citologia oncótica e cultura negativas, enquanto o teste rápido molecular para tuberculose foi positivo. A tomografia de abdome apresentava hepatoesplenomegalia, moderada ascite loculada, espessamento peritoneal difuso e liso, com formação de extensa faixa fibrótica com origem na raiz do mesentério, seguindo em direção ao flanco e fossa ilíaca direitos, além de densificação dos planos adiposos mesentéricos e linfonodomegalias associadas. Foi instituído o tratamento com o esquema tuberculostático com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses, seguido por rifampicina e isoniazida até o presente momento (11 meses), com rápida recuperação clínica e radiológica.

Discussão

as manifestações clínicas da tuberculose peritoneal são geralmente inespecíficas e envolvem comprometimento sistêmico, associado à queixa de perda ponderal, febre, dor abdominal, obstipação e ascite. Pela apresentação polimórfica, confunde-se com outras patologias, sobretudo com carcinomatose peritoneal e cirrose hepática. Achados como macronodulações mesentéricas, irregularidade na infiltração do omento, linha omental e anormalidades esplênicas, incluindo esplenomegalia e calcificações, são bastante valiosos. O estudo por tomografia permite a avaliação de processos ativos nos pulmões, bem como oferecem valiosa contribuição na avaliação abdominal, disponibilizando subsídios para o direcionamento diagnóstico dos demais métodos complementares, sejam eles clínicos, cirúrgicos ou laboratoriais, e ainda reduz a necessidade de procedimentos invasivos.

Palavras Chave

Tuberculose extrapulmonar; Abdome; Tuberculose peritoneal.